肺脓肿临床路径

    一、肺脓肿临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
    1.多有吸入史及口腔疾病。
    2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
    3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
    4.胸部影像学肺脓肿改变。

    （三）选择治疗方案的依据。

    根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
    1.积极控制感染，合理应用抗生素。
    2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
    3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。

    （四）标准住院日为3–8周。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间的检查项目。

    1.必需的检查项目：

    （1）血常规、尿常规、大便常规；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；
    （3）痰病原学检查及药敏；
    （4）胸部正侧位片、心电图。

    2.根据患者病情选择：

    血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。

    （七）治疗方案与药物选择。

      预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

    （八）出院标准。

    1.症状缓解，体温正常超过72小时。
    2.病情稳定。
    3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

    （九）变异及原因分析。

    1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
    2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
    3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。

    （十）疗效判断标准

   治愈标准

    1.临床症状完全消失，食欲增进，体质逐渐恢复正常，可参加工作。
    2.检查空洞及炎症性病变完全吸收，或仅留少许纤维条索阴影。

    好转标准

    1.临床症状基本消失，或偶有低热，但无大量脓痰。
    2.线检查空洞未完全消失，炎症性阴影部分吸收，可留有条索状纤维化阴影

    二、肺脓肿临床路径表单

    适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）

    患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：

    住院日期：    年    月   日 出院日期：    年    月    日  标准住院日：3–8周