医院不合理用药分析

  正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是我们临床药学的重要任务。我院今年邀请美国JCI总部专家对我们医院进行了JCI模拟认证，在检查中发现有不少用药有不尽合理之处，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的开展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院住院的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几种情况，对医院不合理用药分析如下。

    1 医院不合理用药分析

    1.1 滥用或盲目应用抗生素

    抗生素在各科均广泛应用，使用率及联用率均较高，甚至出现二联、三联以上。清洁-污染手术预防应用抗生素时间过长，如：住院号为1100917的患者；应用级别过高，如：住院号为1096308的患者，清洁手术，期间应用美洛西林舒巴坦钠；无指征联用抗生素，如：住院号为1095629的患者，因左髋关节滑膜炎行左下肢牵引，期间部分用药头孢替安和氨曲南联用，且应用时间长。

    1.2 无指征的预防应用

    包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。

    1.3 选药不合理

    对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物。如：住院号为1095670的患者，行右膝前交叉韧带重建内侧半月板切除术，术后其部分用药为：参附注射液、果糖注射液。分析：无参附注射液和果糖注射液的适应症，属用药不合理。

    1.4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物的现象

    如：磺胺类、强的松，使用这些禁忌药物有可能致畸、致残等情况出现。喹诺酮类药物可影响软骨发育，故孕妇及未成年儿童应尽量避免使用。使用药物剂量有偏大或偏小现象。

    1.5 肝肾功能不全使用禁忌药物

    如肝功能不全者使用大环内酯类以及肾毒性较大的第一代头孢菌素类，这个现象比较突出。

    1.6 药物配伍有误

    静脉滴注青霉素类等β-内酰胺抗生素最适pH值为6～6,5，故宜用生理盐水（pH值4.7～7.0）；临床中有加在葡萄糖注射液、糖盐水的现象。对于药物的配伍上，不严格遵守其说明书，操作不规范，从而引起一些疑似药物不良反应的发生。

    1.7 同类药物重复应用

    主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物，改善骨代谢药物。如创伤淤血患者用血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、银杏达莫等两种以上的药物联用，有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一种进行治疗。如住院号为1095969的患者，期间同时用骨瓜提取物、骨肽氯化钠注射液，属重复用药。

    1.8 处方书写不规范

    处方不规范增加了调配的难度。医生在大意的情况下，就会容易出错，如名称相近药物：血栓通与血塞通，头孢噻肟与头孢噻吩，头孢克洛与头孢克肟。另外，处方中出现商品名，处方乱写乱画等很多不符合《处方管理办法》的地方，这就要求调配方面更加仔细，更加有专业水平，从而杜绝差错事故发生。

    1.9 用法不合理

    服药时间不合理如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用；给药次数不合理如：住院号为1095801的患者：克林霉素未分次给药，克林霉素为时间依赖型抗生素，需要每日多次给药，或持续滴注，以维持MIC在间隔时间的50%～60%内。

    2 医院不合理用药的原因分析

    合理用药在医生认识上还不够重视，没有认识到合理用药是提高医疗质量的一个重要环节。医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深。合理用药知识的宣传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健全，使医生对药物治疗中出现的不良反应及其他有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。

    3 医院不合理用药的对策

    针对存在上述不合理应用的原因，我们组织并成立临床药学科室。开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。我们采取的对策有：加强宣传学习，搞好专业培训，加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班；编印医院临床合理用药知识专刊《药物通讯》，交流和报道各种临床药学相关的信息，同时整理出卫计委要求的二级以上医院必须编制的属于自己医院的药物手册；开设门诊药房药物咨询窗口，给患者提供药物方面的信息，解答患者提出的问题，保证患者安全有效的用药；坚持临床药师查房制度，处方定期抽查与审核、评价，在门诊、住院药房不定期随机抽取一定数量的处方，进行分析，同时写出分析报告，登在《药物通讯》上；根据JCI要求，计划做一些药物的血药浓度的监测；全部要做药敏试验，要求临床医师据此选用抗生素，做到有的放矢，从而减少抗生素的盲目滥用；规范医生书写处方，认真实行审方制度，与临床进行沟通，查阅病历，对新药进行有效的临床监督与观察；引进安装安全用药系统软件，在用药环节上起到类似于“防火墙”的作用；我院为规范临床医师用药行为，有效避免抗生素滥用，降低不良反应发生率，减少或减缓细菌耐药性发生，减轻患者经济负担，根据JCI认证标准，特制订《抗菌药物分级、限时应用与管理规定》，并定期检查通报。通过以上措施，有效减少了不合理用药的发生。