补阳还五汤的临床应用

  补阳还五汤出自王清任《医林改错》，补阳还五汤由黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花组成。补阳还五汤具有益气补血、活血通络之功效，补阳还五汤主治气虚血瘀之半身不遂和萎证。笔者临床应用补阳还五汤加减，治疗过敏性紫癜、心律失常、坐骨神经痛等病，取得了较好的疗效，现介绍如下：

    1.补阳还五汤治疗坐骨神经痛：

    荣某，男，45岁，2008年3月9日因右下肢后侧放射性痛2月初诊。患者曾因“梨状肌综合症”在县医院住院治疗半月，好转后出院。出院后一直服用激素及止痛药。一周前因感冒后右下肢后侧放射性疼痛加重，口服西药效果不明显。证见面色恍白，体形瘦长，神疲乏力，直腿抬高试验阳性，舌淡红，苔薄白，脉细，证属气虚血瘀夹湿。治宜益气活血，利湿通络，方用补阳还五汤加味，药用黄芪40g,当归10g,赤芍10g,地龙15g,桃仁10g,红花10g,牛膝10g,独活10g,三七3g（冲服），伸筋草20g,鸡血藤20g,每日1剂，水煎服，1日3次。服药3剂，疼痛稍有减轻，精神转佳。原方黄芪用量加至100g,加用桂枝10g,追地风10g,每日1剂，服药5剂，疼痛明显减轻。继守上方，调治月余。随访1年，坐骨神经痛未见复发。

    按：坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域发生的疼痛，即臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛，起病多为急性或亚急性。其属于中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。《济生方。痹》论“此病皆由体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。阳气不足，不能达邪于外，风寒湿邪才得以深入经络，留着关节，瘀滞成痹。用补阳还五汤益气活血以治其本，其中用大剂量黄芪，不仅是补气，更重要的是借其“透表”致力，以温分肉，司开合，达外邪。用牛膝、独活、伸筋草、三七、鸡血藤、桂枝、追地风以通络散寒，除痹止痛以治其标，标本同治，收效甚丰。

    2. 补阳还五汤治疗过敏性紫癜：

    张某，男，13岁，学生，于2006年4月10日初诊。主诉四肢反复出现紫癜2年余，春秋多发，冬夏缓解。曾在县级医院多次诊治，诊断为过敏性紫癜，口服激素和抗组胺药可缓解。1周前因感冒后再次出现紫癜，口服3天西药后患者精神不振，嗜睡，家长怕影响学习，故来我科就诊。患者面色恍白，神疲乏力，食欲不振，春秋易感冒，舌淡，苔薄白，脉细弱，综合四诊，证属紫癜，气虚夹瘀型，治宜益气活血，通络止血。方用补阳还五汤加味治疗，药用黄芪30g,赤芍8g，当归8g,地龙8g,川芎8g,桃仁8g，红花8g,蝉衣8g,紫草10g,防风8g,白术8g,茜草8g,生草3g,水煎服，每日1剂，分2次服。服药3剂，紫癜消失。又用原方加鸡内金10g,服药15剂，随访1年未复发。

    按：过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官出血。中医称其为“肌衄”，“发斑”，将其归属于“血证”。其病理变化可归结为热壅脉络，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外两类。治疗应以清热凉血，益气摄血为主。本例患者发病日久，属气虚不摄，用补阳还五汤以益气摄血，活血通络以治其本，加用蝉衣，紫草，茜草，防风，白术清热，祛风，凉血，以治其标，标本同治，每获良效。

    3.补阳还五汤治疗心律失常：

    杨某，女，56岁，于2007年12月5日因心悸伴胸闷、气喘约1年初诊。病人患高血压病8年，一直服用西药治疗。近1年来出现心悸、胸闷、气喘等症。西医诊断为高血压性心脏病。测血压170/100mmHg.心电图：左心室肥厚并劳损，频发室性早搏。证见头晕胀痛，心悸气喘，动则悸喘加重，胸胀闷，舌质淡，苔白滑，脉虚弦而结。证属气虚血瘀夹湿。治宜益气，活血，利湿，方用补阳还五汤加味，药用黄芪80g，当归10g,赤芍15g,地龙10g,川芎10g,桃仁10g,红花5g,泽泻15g,车前子15g,丹参15g,每日1剂，水煎服，1日3次。服药7剂，血压下降（150/90mmHg），悸喘有所减轻，舌脉同前，原方黄芪量用至100g，加葶苈子30g,大枣15g,每日1剂。服药10剂，头晕胀痛消失，心悸气喘症状明显减轻，血压140/85mmHg,心电图示：窦性心律，左心室肥厚。继守上方，调治月余。随访1年，心律失常未见复发。

    按：心律失常是指心搏的频率或节律、心搏起源部位或冲动传导中人一项或多项异常。临床需根据心电图检查确定其类型。中医学认为本病的发生，常由于脏腑功能失调，气血亏虚，肝郁气滞，痰湿内阻，心血瘀阻所致。用补阳还五汤益气活血以补心气，通心脉，以治其本，用泽泻、车前子、丹参以行湿利水，祛瘀滞，以治其标，标本同治，获得良效。