归脾汤出自《济生方》，由人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、广木香、大枣、生姜等组成。用于治疗心脾两虚之心悸、怔忡、健忘、不寐及脾不统血、气不摄血之月经不调、崩中漏下、皮下出血。我院临证灵活运用于治疗冠心病、汗证、白细胞减少症，每获良效，现举例如下：
1 冠心病
患者，男，65岁。2005年10月8日初诊。有心肌梗死病史一年，近两个月自觉呼吸困难、气短乏力、活动则加剧，曾服硝酸异山梨酯、卡托普利、肠溶阿司匹林、地高辛等药。但仍时有加重，并反复住院治疗，诊断为冠心病。诊见胸闷、气短、呼吸困难、动则加剧，伴乏力、心慌、纳差。舌质淡，苔白，脉细弱。心电图：陈旧前壁心肌梗死。证属心脾两虚并心阳不振。治以健脾益气养心，佐以温通心阳，方用归脾汤如味。处方：人参15g、白术20g、茯苓15g、甘草6g、黄芪40g、当归10g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、广木香10g、附子20g、生姜10g，每日一剂，水煎服。服药4剂后，患者胸闷气短明显好转，夜间可平卧。守上方治疗一个月，患者诸症消除，一般活动尚可。
按：冠心病属中医“心悸”、“喘症”等范畴，为心、脾、肾之气虚及阳虚，而心气虚贯穿疾病始终。本病用归脾汤补益心脾，佐以附子温通心阳，益命门而暖脾土，诸药合用，切中病机。
2 汗证
患者，女，60岁。2006年4月20日就诊。动则汗出半年余，伴心慌、气短、乏力、纳差、口渴不喜饮，舌淡、苔薄、脉细弱。中医诊断：自汗（阳虚），方用归脾汤加味。处方：人参10g、白术15g、茯苓20g、甘草6g、黄芪50g、当归15g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、广木香10g、生姜10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g，水煎服，每日一剂。服药4剂后，汗止，诸症清除。为巩固疗效，嘱其自服归脾汤调治。
按：汗证是临床杂病中极为常见的一种病症，总属阴阳失调、营卫失和所致。中医认为，汗为玄府，汗为心之夜，主脏在心，如《素问·宣明主气》提出“五藏化液，心为汗。”且如《灵枢·营卫生会》谓：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”故调理脾胃是调和营卫的关键。汗证用归脾汤健脾益气、养心宁神，用煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩止汗，诸药合用，滋阴补气，调气血，宁心敛汗，阴阳协调，营卫调和。主证合拍，疗效显著。
3 白细胞减少症
患者，女，45岁。2003年3月20日就诊。固乳腺肿瘤化疗药物治疗后疲乏、不耐劳作、心慌、气短、纳差、失眠、低热不适、面色萎黄、舌质淡、苔薄、脉细弱。查白细胞总数：2.8×109/L。诊断：血虚（白细胞减少症）。治以健脾益气、养心宁神。处方：人参10g、白术20g、茯苓15g、甘草6g、黄芪40g、当归20g、远志15g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、广木香10g、阿胶15g（烊化）。每日一剂，每日3次。5剂后，乏力、心慌诸证好转。守上方继服一个月，诸症消失。白细胞计数4.2×109/L，达到正常水平。
按：中医认为，白细胞减少症属于“血虚”范畴，化疗药物导致五脏亏虚，阴精及气血生化之源受损所致。治宜益气滋阴养血。方用归脾汤健脾益气生血，养心敛阴安神，加阿胶滋阴补血。诸药合用，起到补益心脾、气旺生血之功效。
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