我国泌尿系结石的发病率很高，尤其是我国的南方地区，是全球三个主要的泌尿系结石流行区之一。肾结石属于上尿路结石，随着饮食结构和生活方式的改变，肾结石占全部泌尿系结石的比例已上升至86%以上，成为危害人群健康和导致终末期肾病的重要原因之一。我国不仅肾结石发病率高，而且复发率也很高，结石的高复发率成为了困扰治疗的难题之一，因此，肾结石的系统治疗不仅仅是泌尿外科医生参与的手术过程，更需要联合肾内科医生在预防结石形成、减缓结石生长以及预防结石术后复发的多个方面进行努力，本文仅述肾结石的内科处理。
肾结石的病因非常复杂，肾结石与外界的环境（如水的软硬度）、机体的代谢异常（如草酸代谢的异常以及泌尿系本身的疾病（如尿路梗阻导致反复的尿路感染）等多种因素有关，更为重要的是，不同人群、不同病因的肾结石化学组成往往不同，因此很难通过某一种单一的手段达到预防和治疗所有类型肾结石的目的。
一、尿酸结石
尿液中不存在尿酸结晶形成的抑制物，一旦尿液内尿酸呈过饱和状态即可形成结晶而沉淀。重视尿酸结石危险因素的预防有很大的临床意义，因为临床虽然很少见单纯的尿酸结石，而多见以草酸钙为主要成分的混合性结石，但多数结石的早期成核阶段往往都与尿酸过饱和有关，以尿酸结晶核为中心不断附着和沉淀其他盐类成分从而形成逐渐增大的结石。因此预防尿酸过饱和将有助于在极早期抑制其他结石的形成。增加尿量达2-3L；避免高嘌呤饮食和控制肉类摄入量；口服别嘌呤醇；碱化尿液使尿液PH处于6.5-6.8均是切实可行而又有效的预防和治疗措施，碱化尿液常用的是碳酸氢钠片，每日用量4-6g，经济简便，但部分病人有胃肠道反应，也可因水钠潴留而加重高血压及心脏病患者的病情。新近临床可用的另一个药物是枸橼酸氢钾钠颗粒剂，通过增加尿液PH值和枸橼酸根的排泄，减少尿液的钙离子浓度来达到抑制尿酸结石形成和溶解已形成尿酸结石的治疗目的，具有更显著的疗效。
二、草酸钙结石
草酸钙是我国最常见的含钙结石的成分，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心应用红外光谱分析法分析了100例结石病人，其中以草酸钙为结石主要成分（含量>90%）的比例高达81%。草酸钙结石的病因主要包括遗传性乙醛酸代谢障碍和肠源性高草酸尿症，预防和治疗措施包括：大量饮水；限制富含草酸的食物；高钙饮食以结合肠道内的草酸；口服或静脉应用维生素B6（300-500mg/天）降低尿液草酸盐的排泄；口服氧化镁（0.5-2.0g/天）抑制草酸钙结晶核的形成和生长等。
三、胱氨酸结石
浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心分析的100例结石病人中5%是胱氨酸结石，而桂林（348例）和长沙（516例）的文献报道中胱氨酸结石的比例均是0，提示不同的地域存在分布差异性。胱氨酸结石主要在夜间形成，因此特别强调睡前饮水以及凌晨2-3点再饮水以增加尿液排出的重要性，前述枸橼酸氢钾钠颗粒剂的另一个适应症就是胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗，主要也是通过碱化尿液达到治疗目的。胱氨酸结石的另一治疗药物是青霉胺，其与胱氨酸结合后形成溶解度增大50倍的胱氨酸青霉胺，但需注意严格掌握适应症和剂量，165只用于其他治疗无效者，严密观察副作用（发热，药疹，全血细胞减少），每天用量1g以下时，出现副作用是罕见的，并需补充每天50mg的维生素B6。
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