实例分析血行播散型肺结核的合理用药

   1 病历摘要：

    患者，男，70岁。乏力、干咳、持续高热2周。胸片见双肺满布粟粒样细结节阴影，大小、分布、密度均匀一致。5个单位的PPD试验（一）。痰涂片及培养均阴性。血沉110mm／h。无其他慢性病史，肝肾功能正常。

    2 诊断：

    急性血行播散性肺结核。

    3 处方：

    方案2HRZE／10HRE。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析与结果：

    血行播散型肺结核多由肺或其他部位的继发性结核病灶或淋巴结内的结核杆菌侵入血管或淋巴管所致。亚急性或慢性型则由于少量结核杆菌多次侵入血循环引起，病理表现已增殖性为主。急性型有典型的“三均匀”肺部X线征。化学治疗需要1年，强化期2个月，巩固期10个月。

    经过合理规范的化学治疗，大部分患者町以治愈。但延误诊断、免疫功能低下、合并结核性脑膜炎的患者预后不良。治疗后患者体温逐渐恢复正常，症状消失，4周后胸片见病灶明显吸收减少，有融合现象。2个月后病灶基本吸收。完成12个月疗程停药。随访2年，病情稳定，治愈。