前列腺及精囊结核的临床表现及诊断

  临床上最常见的男性生殖系统结核是附睾结核，但从病理检查结果来看，最常发生结核的部位是前列腺。前列腺结核发病率虽然很高，但缺乏肯定的临床症状，故临床见到的病例远较实际为少。

    【临床表现】

    1.早期临床表现类似慢性前列腺炎的症状，伴有会阴部不适及轻微直肠部疼痛，病变持续发展。

    2.血精 精液呈粉红色带有血丝，严重时精液呈血液样。

    3.精液减少 由于前列腺腺泡组织大量破坏，前列腺液分泌障碍，精液量显著减少。合并附睾结核者精子数量减少且活力下降。

    4.射精疼痛 由于前列腺腺体导管阻塞，尤其是射精管开口部位的阻塞，射精时可发生疼痛。

    5.脓肿可穿破至前列腺周围，在会阴部形成窦道，也可破入膀胱、尿道和直肠。

    6.全身症状为消瘦、疲乏、低热、盗汗等。

    【诊断要点】

    1.肛门指诊检查早期前列腺及精囊外形可正常，严重者腺体肿大呈不规则状，亦可纤维化形成坚硬肿块。

    2.会阴部寒性脓肿或窦道。

    3.可触及附睾肿大变硬，输精管串珠状硬结。

    4.尿液及前列腺液镜检均可见红细胞，白细胞。

    5.抗酸杆菌检测前列腺液或精液直接涂片有时可发现抗酸杆菌。

    6.X线检查后尿道前列腺区平片可见钙化阴影，前列腺部尿道造影示狭窄、僵直、管壁不规则，膀胱颈部挛缩，有脓肿时可见空洞与尿道相通。

    7.超声诊断其边界回声不整齐，内部光点不均匀，有脓肿或空洞时，可见透声区及低回声区。

    8.CT、可见钙化阴影或低回声区。

    9.尿道镜检查在精阜近侧端的前列腺尿道扩张，尿道黏膜充血、增厚，前列腺导管开口扩张，呈高尔夫球洞状，前列腺尿道黏膜呈纵形小梁改变。

    【治疗方案及原则】

    1.一般采用全身抗结核药物治疗，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等，方法同附睾结核短程治疗方案。

    2.合并附睾结核者酌情处理附睾病变。

    3.会阴部等处窦道在附睾、前列腺及精囊结核治愈后多能愈合。不愈者在结核治疗稳定后可行窦道切除术。