抗生素使用应注意的问题

  静滴抗生素是临床上进行药物治疗的重要用药途径，因其起效快，生物利用度高，便于血药浓度控制等优点，备受临床医生青睐。在静脉给药过程中，我们需要注意抗生素使用、溶媒的选择、液体变化以及合理的滴注速度。

    联合应用

    临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征： ①混合感染。②严重感染。③感染部位为一般抗菌药物不易透入者。④抑制水解酶的菌种感染。⑤为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。

    溶媒的选择

    抗生素注射液多为粉针剂，临床应用时常用溶媒先将其溶解，然后再将其输入到患者体内。溶媒的误差将会造成抗生素理化性质的改变，从而发生降效或水解现象，不仅达不到有效的抗菌效果或杀菌的血药浓度，反而会增强耐药菌株的产生和药物的不良反应。

    多数抗生素可用生理盐水作为溶媒，生理盐水不仅起溶液的等渗作用，以减少对机体的**，而且对多数抗生素来说，生理盐水也是一种剂型的稳定剂。因此，生理盐水对抗生素而言，是一种安全的好溶媒。以下把常用的抗生素粉针剂溶媒的选择总结如下，仅供参考。

    氨苄青霉素、头孢唑啉、阿莫西林钠/克拉维甲酸用0.9％生理盐水作为溶媒；美洛西林钠、阿洛西林先用注射用水溶解，再用5％～10％葡萄糖或5％葡萄糖氯化钠溶媒稀释；头孢曲松先用注射用水溶解，再用0.9％生理盐水、葡萄糖氯化钠、5％葡萄糖溶媒稀释；头孢噻酚钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、阿奇霉素先用注射用水溶解，再用0.9％生理盐水、5％葡萄糖溶媒稀释；奈替米星用0.9％生理盐水、葡萄糖为溶媒；培氟沙星用5％葡萄糖为溶媒；克林霉素磷酸酯用0.9％生理盐水或5％葡萄糖为溶媒。

    存放时间

    抗生素稳定时间在4h以上的占50％多，而40％多的抗生素稳定时间在2h以下，因此要求抗生素溶解与稀释操作在最短时间内完成，而且要尽快输入患者体内。如果放置时间过长，除增加污染的风险外，还可能导致药物降效水解，增加不良反应。

    滴注速度

    抗生素从静脉滴入人体时速度要控制，一次剂量滴入时间不少于30分钟。速度太快会引起游离药物浓度过高，增加药物的毒副反应；滴注速度如果太慢，药物进入人体内的浓度达不到最低杀菌或抑菌浓度，起不到治疗目的，反而会增加耐药菌株产生的几率。另外，由于滴注速度较慢，使药物暴露空气和光线下的时间过长，使一部分药物不稳定降效分解，甚至危及生命。

    参考文献

    曾昭全,吴燕,六锡钧.静滴抗生素溶媒的正确选择.海峡药学.2003，15(3):72-74.

    刘红敏,闫怀平,武清华.抗生素在临床应用中应注意的问题.临床医学.2002,22(11):48-49.

    任沈霞.常用抗生素粉针剂溶媒的选择.使用药物与临床.2006,9(1):39-40