摘要：患者，男，32岁，因脑出血后昏睡20天伴高热，呼吸衰竭，肾功能不全并下肢静脉血栓形成”由外院转入我科，入院时呈现昏迷状态，中枢性高热，呼吸衰竭，肾功能不全，且右下肢静脉血栓形成左侧肢体瘫痪，四肢各种生理反射消失，病理反射未引出诊断：1.脑出血 2.中度昏迷 3.中枢性高热4.右下肢静脉血栓形成5.高血压病3级6.肾功能不全7.泄泻？入院后当日在CT引导下行微创钻颅碎吸术，同时内科治疗给予抗感染，脱水降颅压，营养支持。配合中药安宫牛黄丸及清热豁痰开窍之中药直肠滴入，电子冰帽物理降温等综合治疗。术后第二天患者体温开始逐渐下降，治疗过程中病人又相继合并了上消化道出血，顽固性呃逆，高血压危象等多种并发症。均经过认真观察，慎重处理而控制，病人生命体征逐渐稳定，现病人神志清楚，言语正常，左侧肢体瘫痪正在康复治疗中。本病人脑出血昏迷20天后选择二次微创手术抽出积血并抢救成功为临床罕见。
患者，男，32岁，因“脑出血后昏睡20天伴高热，呼吸衰竭，肾功能不全并下肢静脉血栓形成”由外院重症监护室转入我科。二十天前患者在打牌时突然出现头痛，随后出现左侧肢体瘫痪，持续性高热，昏迷，曾给予微创钻颅碎吸术，但因血肿抽吸引流不理想，患者仍呈现昏迷状态，中枢性高热，呼吸衰竭，肾功能不全，且右下肢静脉血栓形成。生命垂危，转入我科。查体：T：39.2℃ P：120次∕分 R：31次∕分 BP：185/125mmHg ，患者呈中度昏迷状态，双侧瞳孔Q≈ 3mm对光反射迟钝，颈强，气管切开，呼吸机辅助呼吸，双肺可闻及大量痰鸣音，右下肢肿胀，静脉血栓形成，神经系统检查：左侧肢体瘫痪，四肢各种生理反射消失，病理反射未引出。
实验室检查：
血细胞分析：WBC26.39×109 ， N17.86×109 L2.93×109 ， RBC 3.35×109 ， Hgb99.4g∕L， PLT403×109
肾功能：Ur16.1mmol∕L CR219umol∕L UA522umol∕L
心电图：1.窦性心动过速2.左心室高电压3.T波改变（I avL v6）
头颅CT:右侧基底节区出血，脑水肿，中线移位。
诊断：1.脑出血 2.中度昏迷 3.中枢性高热4.右下肢静脉血栓形成5.高血压病3级6.肾功能不全7.泄泻？
治疗经过：入院后当日在CT引导下行微创钻颅碎吸术抽出液态血液约35ml ，同时内科治疗给予抗感染，脱水降颅压，营养支持。配合中药安宫牛黄丸及清热豁痰开窍之中药直肠滴入，电子冰帽物理降温等综合治疗。术后第二天患者体温开始逐渐下降，治疗过程中病人又相继合并了上消化道出血，顽固性呃逆，高血压危象等多种并发症。均经过认真观察，慎重处理而控制，病人生命体征逐渐稳定，现病人神志清楚，言语正常，左侧肢体瘫痪正在康复治疗中。
讨论:本病人为高血压脑出血，在外院住院期间行微创钻颅碎吸术，但由于抽吸不理想，术后病人仍昏迷并出现呼吸衰竭，中枢性高热，肾功能不全等并发症。入院后综合各种情况，我们首先选择再次手术治疗，抽出积血使脑水肿减轻，而停用甘露醇，并配合安宫牛黄丸中药直肠滴入等措施，病人体温逐渐下降，肾功能逐渐好转，为我们下一步的治疗创造了条件。本病人脑出血昏迷20天后选择二次微创手术抽出积血并抢救成功为临床罕见。
首页
