【图解】T波记忆

  T波记忆（T wave memory），也称心脏记忆，是指常发生在间歇性左束支阻滞、室性期前收缩、右室起搏、室性心动过速、心室预激之后的一种T波改变。其特点是异常心室激动终止后仍能引起随后窦性心律时的T波改变，而且T波改变与异常心室激动发生时的向量方向相同。心电图表现为恢复窦性心律后的T波与QRS波方向相反，即T波倒置。此现象最早于1969年由Chatterjee K描述。1982年，Rosenbaum对其进行定义，认为这种T波改变是记忆了异常QRS波除极向量的结果，并推测是由电张力的改变引起，故亦称为T波电张性调整（electrotonic modulation of the T wave ）。

    目前认为，T波记忆的发生机制是心肌激动顺序异常改变导致心肌细胞离子通道蛋白结构及功能的变化引起复极异常，并在恢复窦性心律后的一段时间内仍持续存在，使正常QRS波后出现倒置T波。

    正常情况下，心脏除极从心底部到心尖部，从心内膜到心外膜；复极时，心外膜早于心内膜，心脏复极首先发生在心尖部的心外膜，而使心电图上T波方向与QRS波方向相同。异常心室激动导致心肌牵张力发生改变，使Ito、IKI减少或ICa-L增大，心外膜和心内膜动作电位时程均延长而外膜延长更明显，中层不变，从而明显减少室壁复极梯度，先除极部位首先复极，致QRS波正向导联的T波倒置。其中，Ito时程改变和调控Ito通道阻滞重构的分子机制起着重要作用（图1）。