伴COPD的心肌梗死患者死亡率更高研究概要

  一项来自瑞典的大型注册研究显示，伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的心肌梗死患者的一年死亡率显著高于不伴潜在肺疾病的心肌梗死患者。在控制并发症和治疗模式因素后进行分析显示上述差异显著降低，这表明前者的心血管疾病治疗上存在重要不足。该研究于2014年初发表于《Open Heart》。

    研究简介

    SWEDHEART注册研究由瑞典Lund大学的Pontus Andell博士和同事完成。共纳入2005至2010年间81191例心梗住院患者，根据出院诊断其中4867（6%）合并COPD.

    一年后，合并COPD组患者死亡率是对照组的2倍（24.6% vs. 13.8%,HR:1.86），再发心梗和心力衰竭也是如此。调整合并症后，COPD组患者的死亡率仍高，但HR值降低（HR:1.32,）；进一步调整药物和住院和出院期间的其他治疗，HR值进一步降低（HR:1.14,）。

    值得注意的是，在COPD组患者中大多数指南推荐的治疗——包括院前溶栓、抗凝、GPIIb/IIIa抑制剂、β受体阻滞剂、冠脉造影和PCI/支架——在实践中并不常见。

    COPD的诊断和治疗不足的问题中，Andell博士强调了有大量吸烟史的患者中肺功能测试的重要性。如果患者伴有COPD,医生应该注意他是否还伴有其他疾病，如心力衰竭和其他心血管疾病。Andell博士举了β受体阻滞剂的例子。他指出，由于担心副作用，很多患者未给予心脏选择性β受体阻滞剂治疗，现在已经证明了它的有效性和安全性。

    该研究表明，COPD处理不足在临床实践中相当普遍，但我们还没有充分认识这一问题。临床医生应该更加重视药物对于慢性肺脏疾病和急性冠脉综合征（ACS）的副作用，因为患者面临着双重危机。两种疾病有一些共同的危险因素，COPD可能使ACS恶化。

    下一步研究将确定治疗COPD是否会改善患者的预后。

    研究评论

    密歇根大学Shashank S Sinha博士和Hitinder S Gurm博士在随刊评论中针对这种不平衡说，这项研究提出了一种可能性，采用与指南推荐更一致的治疗方案可以帮助部分患者减少COPD带来的相关风险；这一假说需要进一步研究。

    《Open Heart》主编、伦敦大学学院医院Pascal Meier博士表示，死亡率增加的确切比例并不是该研究最重要的发现，不同的研究和人群结果可能有差异；更惊人是关于并发症和干预不足的问题，这些是可以改善的因素。