雌二醇对绝经女性激素替代疗法的心血管风险优于雌激素

  妊娠、绝经后失去雌激素保护，是女性独有的心血管疾病危险因素。关于激素替代疗法（HRT）的利与弊也一直未定论。使用不同的激素对心血管疾病风险有何影响呢？

    9月30日《美国医学会杂志.内科学》（JAMA Intern Med）在线发表美国一项研究显示，在接受口服激素治疗的绝经女性中，与雌二醇相比，共轭马型雌激素（CEE）与静脉血栓形成风险升高具有相关性，并可能与心肌梗死风险升高相关[JAMA internal medicine.2013Sep30].

    研究概述

    这是一项基于人群的病例对照研究，共纳入2003年1月1日至2009年12月31日期间384例年龄为30-79岁、应用口服激素治疗的绝经女性。该研究比较了服用CEE和雌二醇相关的心血管事件风险。

    主要临床转归为事件性静脉血栓形成，次要转归为事件性心肌梗死和缺血性卒中。并测定对照血浆中活化蛋白C敏感率进行验证。

    结果显示，共有68例静脉血栓形成、67例心梗、48例缺血性卒中和201例匹配对照被纳入分析。所有受试者均正在服用CEE或雌二醇。

    在校正分析中，与正在服用雌二醇者相比，服用CEE者静脉血栓形成风险升高，比值比（OR）为2.08（95%CI 1.02-4.27,P=0.045），心梗风险升高但无统计学意义（OR 1.87,95%CI 0.91-3.84,P=0.09），但与缺血性卒中风险无相关性（OR 1.13,95%CI 0.55 - -2.31,P?=?0.74）。与正在服用雌二醇者相比，服用CEE者的活化蛋白C敏感率升高（P<0.001），提示凝血倾向增加。

    该研究表明，服用CEE与事件性静脉血栓形成和心肌梗死风险增高相关，这一结论得到生物学数据支持。提示，不同种类的口服雌激素其心血管疾病风险亦不同。