蛛网膜下腔出血伴高血压诊治病例分析

【一般资料】
女性，63岁，农民。

【主诉】
突发性呕吐伴头痛约30分钟。

【现病史】
患者入院前约30分钟，无明显诱因出现，头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物伴咖啡色液体，请当地医生测量血压160/100mmHg，建议上级医院就诊，自行驾车来我院就诊，门诊查头ct：蛛网膜下腔出血，脑动脉瘤破裂不除外。以：蛛网膜下腔出血，收住院患者自发病以来，精神差二便正常。

【既往史】
既往高血压病史，七年在家中口服利血平，血压控制良好。否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。

【查体】
体温：36，1℃，心律：88次/分，呼吸：20次/分，BP：155/100mmHg，发育正常，营养中等，疼痛面容，侧卧位，查体欠合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳，鼻未见异常。口唇无发干，口腔内可见呕吐食物残渣，双侧扁桃体无肿大。颈部对称有抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律整齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平坦无隆起，脾未触及肿大，四肢各关节无畸形，活动自如。

【辅助检查】
头ct：蛛网膜下腔出血，脑动脉瘤破裂不除外。

【初步诊断】
1，蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤破裂不除外）2，高血压病。

【鉴别诊断】
脑出血，患者多有高血压病史，发病前常有恶心伴呕吐以及颅内压增高症状，头颅ct可见局限性高密度影。

【诊疗经过】
入院后给予一级护理，向家属交代病情后行全脑血管造影术发现m1起始段动脉瘤，并给予栓塞术。

【临床诊断】
1，蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤破裂不排除）2，高血压病。

【病例分析/讨论】
该患者发病较急，跟距入院后头颅ct考虑动脉瘤破裂出血引起。家属同意后，行：脑血管造影后发现右侧M1脑动脉瘤，并给予手术治疗。

病例来源：爱爱医