唾液腺是口腔颌面部的重要功能器官，其分泌的唾液对于维护口腔及全身健康发挥重要作用。多种疾病可以引起唾液腺肿大，有的是单个腺体肿大，有的则为多个腺体肿大，并可伴有同属外分泌腺的泪腺肿大。唾液腺肿大的病因可以是局部病变所致，也可以是系统性疾病在口腔颌面部的表现，疾病性质不同，治疗原则各异，因此，多发性唾液腺肿大的鉴别诊断非常重要。本文作者在临床上诊治了大量多发性唾液腺肿大的病例，积累了较多经验。本文通过具体病例分析，对多发性唾液腺肿大的临床鉴别诊断思路进行阐述。
1.首先从最常见的疾病考虑
多发性唾液腺肿大在临床最常见于干燥综合征（Sjogren’s syndrome，SS）和IgG4相关唾液腺炎。
一例50岁女性患者，双侧腮腺及泪腺肿大伴口干10余年，右腮腺触及大小约为2cm×2cm肿块。血清学检查显示：抗SS-A抗体阳性，类风湿因子升高为57.89IU/mL（正常值＜30IU/mL），血红细胞沉降率升高为31mm/h（正常值0～20mm/h）。腮腺造影显示：末梢导管点状扩张，排空功能减退，为典型SS的影像表现。
CT显示：双侧泪腺肿大，腮腺内多处低密度影。腮腺组织活检病理显示：腺体组织内淋巴细胞片状浸润，多数腺小叶结构完整，腺导管扩张，淋巴细胞增生较活跃，淋巴滤泡形成，符合SS。该病例诊断为结节型SS，予患者行右腮腺切除术，该病例提示SS是多发性唾液腺肿大的重要原因之一。
一例中年女性患者，双侧泪腺肿大，颌下区膨隆，右侧面颊部明显肿胀1年。临床及CT检查显示：双侧泪腺、下颌下腺及腮腺均肿大，右侧副腮腺肿大（图1）。
图1 结节型干燥综合征
血清学检查显示：IgG4水平明显升高为12300mg/L（正常参考值为80～1400mg/L）。下颌下腺组织活检病理显示：腺泡萎缩，大量淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成，可见席纹状纤维化、导管周围胶原鞘及闭塞性血管炎。免疫组织化学检查显示：大量IgG和IgG4阳性浆细胞浸润，IgG4+/IgG+细胞的比例超过40%，符合IgG4相关唾液腺炎。予患者以糖皮质激素为主的免疫调节治疗，疗效显著，肿大的泪腺、下颌下腺、腮腺及副腮腺明显缩小。血清IgG4水平迅速下降为7150mg/L。本例患者明确诊断为IgG4相关唾液腺炎，免疫调节治疗效果好，提示IgG4相关唾液腺炎也是多发性唾液腺肿大的重要原因之一。
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