1 病历摘要
患者男，52 岁。 因躯干与四肢红斑、鳞屑 1 个月于 2018 年 11 月 27 日就诊。 患者 1 个月前左大腿无明显 诱因出现 2 枚椭圆形水肿性红斑， 三四天后泛发至躯 干、四肢，伴轻度瘙痒。 在外院以抗组胺药等对症治疗 仍有新发皮疹。否认药物及食物过敏史，发病前无用药 史，无非婚性接触史。 体格检查：一般情况可，各系统检查无明显异常。 皮肤科检查：躯干、四肢较密集环形或靶形水肿性红斑， 直径 0.5～1.5 cm，部分皮损中央见银白色鳞屑，其游离 缘向皮损中心，呈领圈状（图 1A～C）。 躯干部皮损长轴 与皮纹一致，呈圣诞树样排列。 掌、跖、黏膜未累及。 皮损（腹部）组织病理检查：表皮局灶性角化过度 及角化不全，棘细胞内及细胞间轻度水肿，真皮乳头 水肿，真皮浅层及小血管周见淋巴、单核样细胞浸润 （图 2A、B）。 诊断：多形红斑型玫瑰糠疹。 治疗：予中药煎剂多皮饮（地骨皮 10 g、香加皮 10 g、桑白皮 6 g、大腹皮 10 g、白鲜皮 10 g、牡丹皮 10g、 茯苓皮 10 g、冬瓜皮 10 g、扁豆衣 10 g、干姜 6 g）口服 每日 2 次，每次 200 mL，健脾除湿，疏风和血。 服药 5 剂后皮疹开始消退，1 个月后皮疹基本消退，遗留色素 沉着，随访 2 个月未见复发。
2 讨 论
玫瑰糠疹是一种常见的急性炎症性皮肤病。 自然 人群发病率约 0.68%，患者男女比例约 1 ∶ 1.43[1]，好发 于 10～35 岁人群[2]。 本病一般 6～8 周可自愈。 本病多有典型母斑，即早期发生于躯干、颈部或 四肢近端的圆形或卵圆形的玫瑰色斑疹， 直径 2～10 cm，大小不一，边缘微高起，上覆细薄的糠秕状鳞屑。
1～2 周后躯干与四肢相继有成批子斑出现， 面积较母 斑小。皮损长轴与皮纹平行，在躯干部呈“圣诞树样”分 布。 典型红斑中央起皱有细碎的鳞屑，四周边缘上有一 层游离向内的卷烟纸样细薄鳞屑，呈领圈样，可伴有不 同程度瘙痒。 皮损组织病理学表现为表皮灶性角化不 全，棘层增厚，海绵形成；红细胞外渗，真皮浅层血管周 围淋巴细胞浸润。 玫瑰糠疹还可表现为不典型形态，如 好发于儿童头部和掌跖的广泛性水疱， 三五成群排列 成玫瑰花样；紫癜型，荨麻疹型，泛发性丘疹型，苔藓样 型，滤泡型，巨大斑块型，剥脱性皮炎型，反向型，肢端 型，单侧型，沿 Blaschko 线分布型等，多形红斑型玫瑰 糠疹也是罕见的亚型。 多形红斑型玫瑰糠疹最早在 1987 年由 Friedman 报告[3]。 文献回顾 15 例多形红斑型玫瑰糠疹，显示该 亚型男女发病无明显差别，好发于青少年，其中 13 例 年龄＜24 岁。 皮损表现除典型玫瑰糠疹的母斑、子斑、 长轴沿皮纹分布、在躯干部呈“圣诞树样”特点外，部 分皮损呈水肿性红斑甚至有靶形、虹膜状损害，类似于多形红斑，但无水疱形成，分布在躯干、四肢、面颈 部，多数伴有一定程度的瘙痒，组织病理学与玫瑰糠疹 类似，缺乏特殊性，但可出现真皮乳头层水肿，无表皮 内角质形成细胞坏死，与多形红斑有别。 此外，我们发 现多形红斑型玫瑰糠疹病程约 2～6 周，较经典玫瑰糠 疹短。 治疗上予口服抗组胺药、抗病毒药，外用糖皮质 激素制剂或润肤剂等。 本病需与多形红斑、二期梅毒疹、药疹、副银屑病、 寻常性银屑病、Sweet 综合征等相鉴别。本例患者皮疹泛 发躯干和四肢且不累及黏膜，组织病理上无多形红斑的 特征性表现，与多形红斑明显不同。患者无非婚性接触 史，且组织病理改变不符合梅毒。 发病前无用药史，故不 考虑药疹。 病程较短，随访 2 个月未复发，不同于副银屑 病皮损长期存在。 寻常性银屑病临床多有多层银白色鳞 屑、薄膜现象和点状出血，组织病理表现为融合性角化 不全、颗粒层变薄或消失，Munro 微脓肿、银屑病样增 生，真皮乳头上抬，真皮乳头血管扩张、充血，周围有明 显淋巴细胞等浸润，与本病不难鉴别。 Sweet 病又称急 性发热性嗜中性皮病，其皮损为有疼痛或触痛的红色斑 块或结节，组织病理显示真皮中以中性粒细胞为主的浸 润，可兹鉴别。 玫瑰糠疹的病因不明，可能与人疱疹病毒（HHV） 6 和 HHV7 感染有关[4]。 多形红斑最常见的病因是单 纯疱疹病毒（HSV）1 和 HSV2 感染[5-6]。 本病临床特征 有玫瑰糠疹和多形红斑特点，推测可能与某种病毒感 染有关，有待于更多的研究证实。
参考文献略。
首页
