一例儿童慢性苔藓样糠疹病例分析

病例资料

患儿男，7岁10个月。因全身出现皮疹1个月就诊。

1个月前患儿无明显诱因下腹部出现多个红色丘疹，3-4d后皮疹延及胸背部，10d后面部、四肢出现类似皮疹，1周前皮疹明显增多，表现为全身泛发的多数密集分布粟粒至绿豆大小红色、暗红色丘疹和斑丘疹，多数瘀点。无瘙痒感，无发热，无皮肤黄染，无鼻衄、牙龈出血，无头晕、乏力。

曾在多家医院就诊，考虑病毒感染？皮肤过敏？

予左西替利嗪、复方甘草酸苷口服，外用丙酸氟替卡松乳膏等疗效不佳。既往体健，否认家族中有遗传病、传染病史。其哥12 岁，曾患过敏性紫癜，已治愈。

体检：颈部可扪及3-4 个淋巴结，直径0.2-0.3 cm，活动好，无触痛。心肺听诊未闻及异常。肝脾肋下未触及。

皮肤科检查：全身密集分布粟粒至绿豆大小类圆形、类梭形红色及暗红色丘疹及瘀点（图1），以躯干皮疹为重，背部皮疹上可见少许细碎鳞屑，双下肢瘀点明显。

辅助检查：血尿粪常规、肝肾功能、自身抗体、血细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、凝血功能等检验结果均阴性。

腹部彩超：肝脏稍增大，余未见异常。咽拭子细菌培养为正常菌群。巨细胞病毒IgG 抗体105.8 U/ml，血液EB 病毒PCR：1.03×10⁴/ml。

皮损组织病理检查：表皮轻度角化过度，部分表皮轻度海绵水肿，真皮浅层及血管周围多数淋巴细胞浸润，明显红细胞外溢（图2）。

诊断：慢性苔藓样糠疹。

治疗：予复方甘草酸苷抗炎，酮替芬、盐酸左西替利嗪抗过敏，外用糠酸莫米松乳膏、他克莫司软膏。予NB-UVB 光疗，起始计量为0.3 J/cm²，每周2 次，逐渐增加至0.7 J/cm²。1 个月后随访，皮疹明显缓解，复查血液EB 病毒PCR：1.08 ×10⁴/ml，巨细胞病毒IgG 抗体考虑为既往感染，未予复查。肝功能正常，1 个月后皮疹明显缓解。

讨论

慢性苔藓样糠疹是一种原因不清的丘疹鳞屑性皮肤病，一般表现为泛发散在的类圆形、椭圆形、梭状的淡红斑、丘疹或淡色色素沉着，少许鳞屑，皮疹有反复发生和消退迹象，病程缓慢。

表现为全身泛发的粟粒至绿豆大小红色丘疹、斑丘疹和瘀点的病例尚未见报道。慢性苔藓样糠疹的病因复杂，有学者认为与一些病原体感染有关，如HIV、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、腺病毒、细小病毒B19、葡萄球菌、链球菌，甚至支原体和弓形体等。

本例患儿血中EB 病毒载量升高，病情好转后复查EB 病毒PCR 拷贝数仍高，考虑合并EB 病毒感染可能性大。慢性苔藓样糠疹在临床上需要与淋巴瘤样丘疹病鉴别，后者皮疹表现为多数丘疹、结节，经常发生坏死和溃疡，而慢性苔藓样糠疹基本不发生坏死。

治疗上文献推荐的一线治疗为口服红霉素或四环素，联合外用糖皮质激素，二线治疗为紫外线照射。本例治疗效果尚可，嘱其定期随访。