下肢腺泡状软组织肉瘤及其转移灶的影像学表现病例分析
腺泡状软组织肉瘤（alveolar soft part sarcoma，ASPS）是一种罕见的组织来源不明的软组织肿瘤，占全部软组织肉瘤的0.5%～1.0%，WHO2013年第四版新分类中被归为不能确定分化的恶性肿瘤。ASPS常表现为生长缓慢的肿物，较少引起功能障碍，肿瘤常被忽视，影像学上易误诊。另外很多患者虽然以肿瘤肺转移或脑转移为首发症状，但如果根治性切除，局部复发少见，可以实现长期生存，因此术前区分ASPS与其他软组织肿瘤对优化患者治疗和改善预后有重要意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
搜集2016年1月～2018年12月经病理证实，临床资料完整的ASPS共4例，均为女性，年龄19～42岁，中位年龄32岁。临床表现为病变部位肿块或局部疼痛，见表1。
1.2检查方法
CT检查采用Aquilion ONE螺旋CT扫描机，扫描层厚5mm，120kV，125～187mAs，轴位、冠状和矢状面重建，重建层厚0.5～5mm，增强扫描经肘前静脉注射碘海醇后分别扫描动脉期和实质期图像，软组织窗和骨窗观察。胸部CT采用Brilliance64螺旋CT扫描，120kV，200mA，螺距1.1，软组织算法和高分辨率算法重建。MRI检查采用GESignaExciteHD1.5T或SiemensAera1.5TMR扫描仪。行横轴面、冠状面及矢状面扫描。主要扫描序列：T1WI（TR360～560ms，TE8～18ms），T2WI（TR2500～4000ms，TE55～127ms），层厚5mm，层距1mm，增强扫描经肘前静脉注射Gd-DTPA后行横轴位、矢状及冠状面T1WI扫描。颅脑MRI采用GEDiscoveryMR7503.0TMR扫描仪，行横轴位、矢状及冠状面平扫和增强，T1WI（TR1750ms，TE25ms），T2WI（TR4000ms，TE95ms），层厚5mm，层距7mm。
1.3图像分析
由两名从事影像诊断工作15年以上的中高级职称影像医师在PACS工作站共同阅片，意见分歧时协商达成一致。观察病灶的部位、大小（最大径）、形态、边界、密度/信号特点、有无钙化和坏死、强化方式、病灶内外血管流空情况以及转移病灶等表现。密度/信号高低均以肌肉信号为参考，低于肌肉密度/信号者为低密度/信号，反之则为高密度/信号，增强扫描接近肌肉强化为轻度强化，接近血管强化为明显强化，介于两者之间为中度强化。坏死应满足T1WI低信号、T2WI高信号和增强后无强化。
1.4病理学检查
3例行手术切除，1例穿刺活检。标本经福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，行HE染色和免疫组织化学两步法染色，光学显微镜下观察。
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