脓毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy，SAE）指由细菌、病毒或其他病原体引起中枢神经系统以外的急性感染，并引发全身炎症反应，造成弥漫性脑功能障碍。SAE多发生在重症监护病房或是危重患者，主要的临床表现为不同程度的意识障碍、性格改变、注意力缺陷等，该病预后差且易造成远期认知功能障碍，严重影响患者生活质量。
SAE的诊断标准缺乏特异性，是一项排除性诊断，需要排除药物使用、其他原因引起的脑病（中枢神经系统原发病、低血压、癫痫持续状态、外周器官衰竭引起的脑功能异常等），SAE诊断最重要的是对大脑功能障碍的识别，主要依赖于临床、电生理及生化指标等。但目前国内外相关文献报道较少，对该疾病认识尚不充分。笔者回顾性分析经临床确诊或临床表现符合的10例SAE儿童临床及影像学特点，以提高其影像学认识水平，为临床早期诊断提供帮助。
1.资料与方法
1.1病例资料
回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2017年10月至2019年2月间经临床确诊或临床表现符合的SAE患儿10例，男6例，女4例，年龄0.5～11.8岁，平均（5.99±4.02）岁，临床表现主要为发热、抽搐、意识障碍等。
临床实验室检查：4例仅出现炎性指标显著升高；3例表现流感病毒抗体阳性和白细胞明显升高；2例未查及阳性指标。9例同时伴有不同程度肺炎，1例累及颈髓，2例伴随有显著乳突炎及副鼻窦炎。
1.2影像检查方法
8例患儿行头颅CT平扫，7例行头颅MRI平扫（其中4例仅行头颅CT平扫，6例行头颅CT平扫及MRI平扫）；5例头颅MRI增强扫描，其中1例行氢质子磁共振波谱（1H-MRS），5例行头颅MRI复查。头颅MRI扫描采用Philips Achieva3.0T磁共振扫描仪，8通道头线圈。常规平扫序列包括横断位T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（T2FLAIR）序列、扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）和矢状位T1WI序列。扫描序列及参数如下，T2WI：TR3000ms，TE100ms，层厚5mm，层间隔1.0mm；T1WI，采用反转恢复脉冲序列（inversion recovery，IR），TR4346ms，TE120ms，TI2200ms，层厚5mm，层间隔1.0mm；T2FLAIR：TR7000ms，TE150ms，TI2200ms，层厚5mm，层间隔1.0mm；DWI：TR2352ms，TE89ms，层厚5mm，层间隔1.0mm，同时计算出表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）图。
MRI增强扫描均采用T1WI增强扫描，包括轴位+矢状位，对比剂采用钆喷酸葡胺注射液（Magnevist），注射方式：由高压注射器以0.8～2ml/s推注，对比剂剂量0.1mmol/kg。MRS扫描参数：TR2000ms，TE144ms，ROI体素大小20mm×20mcm×20mm，时间4min，感兴趣区放置于基底核团（尾状核+豆状核）、丘脑及桥脑，分别以2.01、3.03、3.19ppm的代谢物峰参考N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）。头颅CT平扫采用64排宝石CT（DiscoveryHD750，GEHealthcare）。检查时患儿的头部被垫子固定好。采用轴位扫描方法，扫描时管电压120kV，恒定管电流165mA，螺距1.375，转速0.8s，层厚5mm，层间距5mm。
2.结果
2.1MRI表现
病灶部位及信号改变：（1）皮层及白质区：6例患儿出现皮层及皮层下异常信号，均累及至少2个以上脑叶，病变呈T1WI低信号，T2WI/FLAIR高信号（图1A、3A～C），其中3例累及双侧脑叶，呈弥漫、对称性分布，2例仅累及单侧。DWI上4例表现弥散受限高信号，2例相应病灶ADC减低（图1B）。（2）基底节区：4例双侧豆状核、尾状核、苍白球、丘脑可见异常信号，呈T1WI低信号，T2WI高信号（图2A），1例左侧基底节区DWI弥散受限。（3）其他部位：4例合并小脑半球、中脑、脑干、海马或胼胝体信号改变，呈T1WI低信号，T2WI高信号（图1C），其中1例胼胝体DWI弥散受限。（4）3例大脑半球各叶脑沟加深，2例双侧大脑半球局部脑皮层肿胀。
增强及MRA、MRV表现：MRI增强扫描，3例颅内未见异常强化，1例双侧豆状核及尾状核、放射冠、半卵圆中心、岛叶小血管影强化略著，双侧颞极脑膜线样强化，1例左侧小脑幕局限性增厚伴强化（图2B）。仅1例行MRA未见异常，MRV显示双侧横窦及乙状窦略毛糙。MRS表现：仅1例患儿行多体素MRS，结果示各感兴趣区出现NAA、Cho及Cr峰，未出现Lac/Lip峰。左侧基底节病灶区域，NAA峰降低，Cr峰升高，桥脑、左侧丘脑NAA峰降低（图3D）。
疾病转归：5例患儿复查，3例脑内病变范围较前缩小，信号较前减低，脑肿胀好转（图2C），2例影像表现加重，其中1例表现脑内病灶较前增多，皮髓质分界不清；另1例左额顶叶脑实质（皮层及白质）T2WI信号增高，部分病灶DWI弥散受限。
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