头皮挫裂伤多见于交通事故，常伴有泥土等异物，即使及时清创，伤口感染风险高。负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage，VSD）为处理复杂创口的有效办法。自2013年以来，我们应用VSD处理头皮挫伤6例，取得满意疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
6例中，男4例，女2例；年龄34~58岁。交通事故伤5例，坠落伤1例。受伤至入院时间在1~4h。6例挫伤头皮均有不同程度泥土或碎屑等异物污染。
1.2治疗方法
入院后，急诊伤口包扎，活动性出血予以制止，并快速补液、输注血液制品抗休克治疗。待血压等生命体征稳定后，立即送手术室行清创术。将挫裂头皮去毛、去污染异物后，以碘伏、粘膜碘、体积分数3%过氧化氢、生理盐水反复冲洗，对于坏死的组织、异物以及痂皮予以彻底清除，电凝止血，尽量对挫裂头皮原位缝合或带少量张力复位。对于小范围出现颅骨外露的创面，争取局部转移筋膜或者皮瓣予以覆盖，避免或者减少颅骨外露。
根据清创后创面的形状与大小裁剪相应的VSD敷料予以间断缝合固定敷料边缘，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，生物膜粘贴封闭创面后连接并使用中心负压装置持续吸引，持续负压维持在50~300mmHg（前3d为300mmHg，以后维持在200mmHg）。根据病情调节负压值，7~12d后去除VSD，观察创面情况，必要时再次行负压吸引，直至新生肉芽组织生长良好。去除VSD后，每隔2~3天视创面情况换药至创面痊愈。
2.结果
6例中，5例直接愈合（图1），1例二期植皮治愈。住院时间18~46d。出院后随访6~13个月，愈合良好。
3.讨论
头皮挫裂伤面积广泛伴有泥沙等异物混杂时，伤口不易处理，易继发感染。VSD可以增加局部血液供应，促进肉芽等组织生长，而且负压状态下对控制感染具有积极效果。根据VSD作用原理，负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀地分布在其表面，由于泡沫材料的可塑性较强，负压可以到达引流区域的每一点，形成全方位引流。
目前，关于负压值的选择尚存在争议，多数倾向80~120mmHg，对局部血管再生有益。本文6例考虑伴有颅骨骨折，怀疑或者不能排除脑脊液漏时，初始负压50mmHg左右，引流后引流液排除脑脊液漏后，调整负压到150mmHg；如初始排除颅骨骨折，考虑到头部的解剖结构，导致负压值衰减，术后将负压值调整最高可达300mmHg左右，无明显不适，随着创伤渗出高峰期的度过，3d将负压值调节至200mmHg左右，头皮与基底易建立血运。
VSD导致的负压在创面压力分布相对均匀，可避免传统加压及纱布包扎带来的不适和压力不均、易掉落、包扎不便利、易粘连、渗出纱布潮湿诱发细菌滋生等缺点。临床观察中发现，VSD治疗头皮挫裂伤能够明显的提高挫伤皮肤的成活率，减少感染的发生，避免更换纱布导致粘连撕脱创伤，而且其操作简单，不需要天天换药，缩短住院时间。
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