1 病例资料
患者男性，36 岁，因“右眼被钢筋刺伤 3 小时”入院。眼科 专科查体：⑴视力。左眼不能配合检查，右眼 0.3。⑵眼压。左 眼不能配合检查，右眼 17 mmHg。⑶伤情。右眼自眉弓上 15 mm 处斜向右下方至右眼下睑颧部裂伤，总长约 80 mm， 右眼眉毛中内 1/3 断裂，深至肌层，上下睑均见全层裂伤，睑 板、眼轮匝肌、提上睑肌及下睑缩肌均断裂，裂伤皮瓣回缩， 边缘污秽；眼睑不能自动睁闭；隐约透见眼球，角膜尚透明， 前房中深，房水清，晶体透明，瞳孔圆，对光反射存在，后节检 查难以配合，左眼检查未见明显异常。 入院后完善相关检查，行破伤风抗毒素注射。血常规及 心电图检查未见明显异常，急诊于局部麻醉下行“右眼上下 睑全层裂伤清创缝合术 + 上下睑重建术 + 眼球探查术”。术 中仔细清创，以抗生素冲洗液（80 mg 妥布霉素注射液 + 250 ml 生理盐水）冲洗创口，创口深处用双氧水冲洗后再用 生理盐水冲洗，冲洗重复 3 次；将部分严重污秽创缘去除，探 查断裂肌肉断端并将断裂肌肉逐层对位缝合，尤其注意准确 修复睑板、提上睑肌及下睑缩肌，睑板对合后行减张缝合，未 做上下睑裂缝合；术中探查眼球未发现眼球破裂。见图 1。
2 讨论
临床上中重度眼睑外伤常合并眼球损伤[3]。2019 年《中国 眼外伤急诊救治规范专家共识》[4]提出，在评估患者的生命体 征后，眼科医师应着重评估眼睑及眼球的复合损伤[5]。眼睑损 伤应注意伤口的深度、周边组织受累的情况及眼睑的睁闭功 能[6]。眼球损伤的评估包括伤眼视力、瞳孔反应、眼前节、眼压 等检查。对本例患者于术中行眼球探查未发现眼球破裂伤， 因此手术重点是重建眼睑，且 24 h 内修复效果较佳[7]。 在眼睑裂伤一期处理时，对于较深层次的眼睑裂伤患 者，除了注重眼睑功能的恢复外，眼睑形态的修复也不容忽 视[8]。近年来，医学美容缝合技术广泛应用于眼睑缝合中，对 术者提出了更高的要求，熟练掌握损伤组织的分层解剖对保 持正常眼睑形态、减少术后瘢痕畸形等有非常重要的意义[9]。 在保障眼睑功能方面，在外伤出血肿胀的情况下要求术 者能准确地辨认组织，掌握眼睑正常的结构及生理功能，并 尽可能将其解剖及功能复位。尤其注意伤口组织的去与留， 对于损伤造成眼睑及软组织缺失时，可考虑用皮瓣转移、异 体组织[10]及生物工程组织[11]移植等进行局部重建。对残留组 织要注意保护，不可随意去除[12]。对本例患者进行修剪部分污 秽创缘后，将睑板、提上睑肌及下睑缩肌断裂均进行及时修 复，后期未出现上睑下垂及下睑退缩等功能障碍。 在保障眼睑外观方面，要求术者掌握多种缝合方法，不 同类型的伤口采用不同的缝合方法，以达到减轻瘢痕的目 的[13]。睑缘的灰线垂直褥式缝合、睑板的板层对位缝合、肌肉 的断端对位缝合、提上睑肌和睑板的固定缝合以及皮缘修剪 后的皮肤规则对位缝合，特别是修剪部分创缘后，睑缘的减 张缝合及对位缝合对减少瘢痕和睑缘畸形的形成均至关重 要[2,9,13]。另外，在缝针、缝线的选择上需同时考虑切口张力和 缝线张力，以及对缝线瘢痕形成的影响。有学者对规则的眼 睑外伤创口采用医用生物胶及免缝合胶带行创口粘合也取 得了较好的临床效果[14- 15]。本例患者创口不规则，且深浅不 一，不适用于医用胶粘合技术，笔者将内层睑板、肌肉采用术其术后效果良好，患者满意度较高，使得 FUT 成为眉毛移 植的金标准，是眉毛毛发移植中较常用的技术，其主要的缺 点是术后供区留一线状瘢痕[7]。在供区选择上，因 SDA 下界 的头发与眉毛较为相似，且切口瘢痕隐蔽，因而选择 SDA 下 界的头发[8]。在毛发种植时，首先需要考虑男性和女性眉形的 差异，女性的眉毛往往有较高的弧度，而男性的眉毛往往较 平直，弧度不那么明显[9]。其次，需要考虑眉毛的相关解剖，眉 毛可以分为眉头、眉体和眉尾 3 个解剖部分，建议眉头和眉 尾移植单株毛囊单位，而眉体可移植双株毛囊单位[10]。最后， 需注意移植的毛发在生长方向和角度上应与自然的眉毛 一致[11]。 总之，Marie Unna 型遗传性稀毛症所致的眉毛脱落、缺 如，采用后枕部作为毛发供区，毛发移植的 FUT 技术进行矫 正，可获得立体、自然的眉毛。
参考文献略。
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