1 临床资料
患者女性,32 岁。因“荨麻疹”而予以右臀部肌肉注射抗 过敏药物（曲安奈德50 mg，维生素B12 0.5 mg，扑尔敏 10 mg， 复方甘草单胺 10 mg）。注射第 10天，患者出现发热伴局部隐 痛，右下肢活动受阻，遂于当地医院就诊，予以抗感染、地塞 米松抗炎治疗，因未见明显好转而转入我科治疗。查体：体温 正常，俯卧体位右臀外下侧触痛较明显，范围约 8.0cm×4.0cm； 未触及波动感或皮下肿物，皮温同健侧。血常规：WBC 17.9× 109/L；N% 85.5%。彩色多普勒超声检查提示：右臀肌层 2 处 低回声，较大者约 80 mm×12 mm。 患者入院后给予抗感染治疗并完善术前检查，期间症状 无明显进展；保守治疗 1 周后，患者诉右臀部疼痛加重，并向 右大腿放射，局部皮肤张力增大。MRI 示：右侧臀部肌肉内 可见不规则囊状影，长径约 19.3 cm，提示右臀肌肉内脓肿形 成（图 1）。即行脓肿切开引流术，术中见大量砖红色分泌物 及坏死筋膜组织；脓肿沿臀大肌下间隙蔓延至坐骨结节水 平、股二头肌上方，诊断为急性坏死性筋膜炎。予以彻底清 除坏死筋膜组织，创面反复冲洗后放置封闭负压引流装 置（vacuumsealingdrainage, VSD）。标本送检提示，肺炎克雷伯 杆菌感染。根据药敏试验结果，静滴头孢哌酮舒巴坦（2.0 g， 2 次/d）、莫西沙星（0.4 g， 1 次 /d）抗感染，同时予以庆大霉素 盐水（0.9%NaCl 500 ml+庆大霉素注射液 6 ml）灌洗脓腔。术 后 1 周，患者诉疼痛进展至腘窝处，经超声检查同体征相 符（图 2a）。遂再次清创，送检回报同前，予以扩大切开，从骶 尾部做S形切口至腘窝下缘；探查脓腔，见脓液自臀大肌下 间隙经坐骨神经沟向下蔓延至股二头肌与股外侧肌、半腱肌 的肌间隙，导致筋膜组织广泛坏死。经清创后留置 VSD，并持 续灌洗创面，同时调整抗生素（头孢哌酮舒巴坦 3.0 g， 3 次 /d； 莫西沙星 0.4 g， 1 次 /d；阿米卡星 0.2 g， 1 次 /d）的使用，并予 以降糖，白蛋白、丙种球蛋白输注等多方面支持治疗。全切术 后 1 周，创面清洁，见新鲜肉芽组织生长，遂封闭创面,加压包 扎术区。术后积极抗感染及营养支持治疗。复查超声：右下肢切口处皮下软组织结构清晰，未见异常占位性回声（图 2b）。 患者痊愈出院。随访 1～6 个月，无感染复发，右下肢活动及 肌力均未见异常，手术效果满意（图 3）。
图 1 MRI 检查示臀部脓肿形成 a. 横断位 b.冠状面
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