新型隐球菌性脑膜炎（Crytococcal neoformans meningitis，CM）是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性颅内真菌感染性疾病，近年来该病发病率有逐年上升之势。其临床表现复杂，诊断困难，病情重，疗程长，病死率和致残率高。其中颅内压增高是CM患者预后差的一项重要因素，主要是由于颅内压增高会导致视力、听力减退，甚至脑疝形成。颅内压增高的治疗方法包括药物及外科引流手术。有文献称，激素、甘露醇、乙酰唑胺的长期效果不明确，不推荐使用。
外科引流能迅速降低颅内压，减轻脑实质水肿，改善临床症状，为抗真菌治疗赢得时间。下面介绍我院1例外科引流手术干预的CM合并颅高压的患者。该患者先后接受脑室外引流、腰大池引流、Ommaya囊、脑室腹腔分流术以控制颅高压，最终患者头痛好转出院。
1.临床资料
1.1发病情况
27岁女性患者主因“间断性头痛2个月余”于2016年11月09日入院。患者缘于2个月余前无明显诱因出现头痛，伴恶心、呕吐，伴视力、听力下降，间断发热，体温最高为39℃，行头颅核磁检查，考虑静脉窦血栓形成（图1）。
图1 CEMRV：考虑两侧横窦血栓形成
当地腰穿压力900mmH2O，脑脊液细胞学提示为隐球菌，给予脑室外引流，出院后改为腰大池引流。既往：剖宫产手术4个月。
1.2体格检查
体温36.5℃，心肺腹查体未见明显异常；神经系统查体：神清，视力减退，听力减退，颈抵抗（+），余神经系统查体未见明显异常。
1.3辅助检查
头颅核磁（外院）示：双侧横窦显示不清，上下失状窦变细，局部信号欠均匀，考虑静脉窦血栓形成可能。腰椎穿刺术（外院）脑脊液压力为900mmH2O，脑脊液涂片提示为隐球菌。入我院后血常规、生化全项、术前四项、自身抗体、肺CT均未见异常。腰椎穿刺术，测压力>500mmH2O，脑脊液常规：外观清亮，总细胞97.00×106/L，白细胞81.00×106/L；脑脊液生化：氯化物116.1mmol/L，葡萄糖1.56mmol/L，蛋白2.15g/L；脑脊液细胞学：可见数个新型隐球菌（图2）；抗酸染色及脑脊液真菌培养均阴性。
图2 脑脊液细胞学可见数个隐球菌阿利新蓝（1000×）
1.4诊断、治疗与随访
入院诊断：①中枢神经系统感染隐球菌脑膜炎?②颅内静脉窦血栓形成；③剖宫产术后。诊疗经过：入院后给予两性霉素B及伏立康唑抗真菌、抗凝、脱水降颅压及对症支持治疗，患者头痛较前好转。入院第8天复查头颅CT提示脑积水，给与腰大池置管引流。入院第17天患者仍频繁呕吐，不能进食，头痛，精神差，行Ommaya囊植入术，术后头痛较前好转，间断抽取脑脊液，并注入地塞米松及两性霉素B，患者转回当地医院。出院后1个月患者因头痛再次入住我院，腰穿压力>500mmH2O，脑脊液细胞学仅见数个新型隐球菌；于2017年01月18日行右侧脑室-腹腔分流术，术后复查头颅CT（图3）。
图3 头颅CT脑积水引流术后
嘱其口服伏立康唑抗真菌治疗，于我院神经内科门诊随访，2017年01月23日至今已连续五次门诊复查脑脊液细胞学未见隐球菌，腰穿压力80～100mmH2O。患者未诉头痛等不适，遗留视力减退。
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