一、病例简介
患者，女，43岁，已婚，1-0-0-1，因“月经经期延长1年余，加重半年”入院。
现病史：1年余前无明显诱因下出现经期延长，从6天延长至10天左右，前6天月经同前，后4天表现为月经淋漓不尽，量少，褐色，经量无明显改变，无痛经，无异常阴道流液，无腹痛腹胀等不适，未重视未就诊。半年前无明显诱因下开始出现经期进一步延长，延长至20天左右，淋漓不尽，量少，褐色，经量无明显改变，无异常阴道流液，无腹痛腹胀等不适，遂于3月前至当地医院就诊，查超声示“宫腔内偏高回声结节伴宫腔积液，子宫前峡部液性暗区、偏低回声”，无畏寒发热，无腹胀腹痛，具体诊断不详，建议复查，未予特殊治疗。2月前患者再次至当地医院复诊，查超声仍提示“宫腔异常回声”，诊断“宫腔赘生物”，建议上级医院就诊。2天前患者至我院就诊，阴道仍有少量血性分泌物，仅擦拭量，复查超声示：前峡部暗区（合并内异病灶待排），宫腔多发偏强回声（息肉考虑），右卵巢内囊性块（内异囊肿考虑），无畏寒发热，无腹痛腹胀，诊断“异常子宫出血”，建议住院手术。现患者极少量阴道流血，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无异常阴道流液等不适，为进一步诊治，收住入院。
既往史：2004年在当地医院因“胎儿窘迫”行剖宫产术，手术经过顺利，术后恢复可。2007年在当地医院行乳腺纤维瘤切除术，手术经过顺利，术后恢复可。无其它手术外伤史及其它特殊既往病史。
月经史：1年余来月经改变见现病史。既往月经规则，量中，色红，无痛经，白带无殊。初潮年龄13岁，周期30天，经期6天。末次月经：2019-12-16。
一般查体：体温：37.0℃，脉搏:70次/分，呼吸：18次/分，血压：135/89mmHg。心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
妇科检查：双合诊，外阴：已婚未产式，阴道：通畅，少量暗褐色分泌物，宫颈：光滑，活动可，未见明显赘生物，无举痛，无触血，子宫：后位，常大，质中，活动可，未及明显包块及压痛，附件：双侧附件未及明显包块及压痛。
辅助检查：入院查血常规、血生化、血凝、生殖内分泌激素全套、甲状腺功能、血肿瘤标志物、STD、肝炎系列、乙肝三系、白带常规、宫颈TCT、HPV、胸片及心电图等未见明显异常。
2019-12-30本院经阴道三维子宫附件超声检查示：子宫后位，正常大，内膜厚0.9cm（双层）。前峡部见4.0*3.1cm液性暗区，与宫腔相通，内液稠，宫腔内见多个偏强回声，较大约位于下段1.0*0.9*0.3cm，内见血流。余宫壁回声均匀。双卵巢正常大，回声无殊。右卵巢内见1.8*1.3*2.0cm囊性回声，内液稠。诊断结果：子宫正常大，前峡部暗区（合并内异病灶待排），宫腔多发偏强回声（息肉考虑），右卵巢内囊性块（内异囊肿考虑）。
2020-01-03本院盆腔MRI增强扫描示：子宫峡部-宫颈管见大小约4.2cmx3.6cmx2.9cm囊性肿块，边界清楚，内部可见分隔及分层样改变，增强扫描未见明显强化，局部肌层厚约0.2cm。右侧卵巢内见1.4cmx1.6x1.2cm类似信号影。子宫内膜厚约0.55cm，信号不均，增强扫描未见宫腔内异常强化影。左侧卵巢大小及信号未见明显异常。盆腔淋巴结未见明显肿大。盆腔少量积液。诊断结果：1.子宫峡部-宫颈管内囊性灶，考虑内异囊肿。2.右卵巢内异囊肿。3.子宫内膜信号不均，请结合临床。
初步诊断：异常子宫出血，子宫瘢痕憩室，子宫内膜息肉，右卵巢囊肿，瘢痕子宫。
诊疗计划：完善相关检查，排除手术禁忌后，择期行腹腔镜子宫病损切除术+腹腔镜子宫修补术+腹腔镜检查（备患侧卵巢囊肿剔除术）+宫腔镜检查（备子宫内膜息肉电切割术）+诊断性刮宫术。
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