二、诊治经过
手术经过：患者在全麻下行“腹腔镜子宫病损切除术，腹腔镜子宫修补术，盆腔内异病灶电凝术，肠粘连松解术，腹腔镜下右卵巢切开探查术，宫腔镜下多发子宫内膜息肉电切割术，诊断性刮宫术”。术中见：扩棒扩张宫颈过程中见多量巧克力样液体流出。宫腔镜下见：宫颈管通畅，子宫内膜厚薄不均，宫腔后壁及左宫角见多枚息肉样赘生物，较大一枚约1.0*0.5*0.5cm，色淡红，质软。宫颈内口上方峡部可见肌层缺损凹陷，形成子宫憩室，基底面积约1.0*0.5cm，向肌层内凹陷深约0.5cm，巧克力样褐色液体布满宫腔，双侧输卵管开口可见。腹腔镜下见：部分大网膜、肠管与前腹壁致密粘连。盆腔内见少量暗红色游离液体。子宫前峡部与膀胱广泛致密粘连，子宫下段悬吊于前腹壁。子宫正常大，表面未见明显肌瘤结节突起。子宫直肠陷凹存在，子宫骶韧带处见多枚直径0.2-0.3cm蓝紫色内异结节。右侧卵巢囊性增大，大小约6*4*2cm，表面见一直径约3cm黄体，与周围组织无粘连；右侧输卵管走形自然，质地柔软，伞端黏膜存在。左侧卵巢常大，外观无殊；左侧输卵管走形自然，质地柔软，伞端黏膜存在。
手术操作：宫腔镜下：环状电切割器依次切割上述息肉样赘生物蒂部，并完整取出，创面电凝止血。刮匙搔刮宫腔，刮出少量内膜组织。无活动性出血，双侧输卵管开口可见。腹腔镜下：钝性+锐性分离上述粘连，恢复盆腔正常解剖结构。吸尽盆腔游离液体。紧贴子宫下段逐步钝锐性分离粘连至膀胱返折处，并顺势打开膀胱返折腹膜，下推膀胱至宫颈内口下方1cm。然后宫腔镜下将宫腔镜探头置于憩室内，调低腹腔镜亮度后见前峡部处肌层菲薄，透光明显。宫腔镜辅助下，于子宫前峡部憩室最薄弱处剪开子宫浆膜层、肌层至宫腔，见膨宫液体流出，撤宫腔镜。距憩室边缘0.5cm剪除憩室及周围的瘢痕组织，标本自左下切口完整取出。1-0可吸收线间断缝合创面。宫腔镜下再次检查宫腔，可见憩室基本消失，宫颈管展平，创面未见明显活动性出血，双侧输卵管开口可见。遂撤宫腔镜。腹腔镜下剖检右卵巢囊肿提示为黄体，予电凝止血。电凝子宫骶韧带处蓝紫色内异结节。腹腔镜下检查创面无明显活动性出血，予林格氏液反复冲洗盆腔，吸净腹腔内液体，再次检查手术野无活动性出血。关气、撤镜。2-0可吸收线皮下缝合皮肤切口。
术后常规病理：(宫腔)子宫内膜呈分泌期反应及子宫内膜息肉，(子宫病损）纤维平滑肌组织。
出院诊断：异常子宫出血，子宫瘢痕憩室，子宫内膜息肉，盆腔子宫内膜异位症I期（腹膜型），右卵巢囊肿，瘢痕子宫，肠粘连
出院医嘱：1、注意休息、均衡饮食；2、禁性生活及盆浴1个月；3、若有明显腹痛、阴道流血多、发热等不适及时就诊；4、建议后续GnRHa治疗2个周期后放置曼月乐环；5、下次月经第3-5天妇科内分泌门诊就诊；6.严格避孕1-2年，再次妊娠前妇科评估；7.出院带药：无。
三、病例分析
关于子宫瘢痕憩室的定义、发病率、发病原因、临床表现、诊断方法、治疗方法的知识点介绍详见本栏目“第38期子宫瘢痕憩室一例病案分析”（点击即可跳转），本期主要针对子宫瘢痕憩室临床诊治中的几个难点问题结合文献回顾进行讨论。
讨论点1：影像学指标与症状和手术效果的相关性
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