患者男，71岁，20 d前发现颈部无痛性包块，8年前有湿疹病史，对症治疗后效果不佳；后因“右侧腹股沟区皮肤破溃”行皮肤切除术，病理示Paget病，术后未行放化疗。
体格检查：左侧颈部可触及多发肿大淋巴结，最大约1.0 cm×0.8 cm，质韧、活动度可、边界清、无触痛，会阴部可见不规则陈旧性手术疤痕。肿瘤标志物示：细胞角蛋白19片段13.09 ng/ml，癌胚抗原4.14 ng/ml，糖抗原125 13.3 U/ml，糖抗原15-3 7.3 U/ml，糖抗原19-915.3 U/ml。
现于我院行超声引导下颈部淋巴结穿刺活检术，术前超声检查：左侧颈部探及多个低回声结节，形态不规则，呈圆形或类圆形，边界清晰，内回声不均，最大约2.2 cm×1.6 cm，实质增厚，门结构欠清（图1A）；CDFI于结节内探及丰富血流信号（图1B）。超声引导下利用半自动活检装置将16 G活检针先后穿入低回声结节（图1C），多点多面穿刺组织4条，送病理检查。病理结果：（淋巴结穿刺）转移性癌（图2）；免疫组化示：瘤细胞CK5/6（-）、CK7（+）、ER（弱+）、Ki-67（约20%，+）、Mammaglobin（-）、P63（弱+）、PR（-）、TTF-1（-）、CK20（-）。结合病史及免疫组化标记结果诊断：乳腺外Paget病，颈部淋巴结转移。
图1 乳腺外Paget病超声及穿刺活检图。A：左侧颈部探及多个低回声结节，边界清，内回声不均，最大约2.2 cm×1.6 cm；B：CDFI于结节内探及丰富血流信号；C：超声引导下16 G活检针穿入低回声结节
图2 乳腺外Paget病病理图（HE染色，×100）
讨论：
乳腺外Paget 病是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，多见于人体大汗腺分布区，通过组织病理学和免疫组化确诊。该病临床多表现为进行性红斑湿疹样皮肤病变，边界清，瘙痒剧烈，病情进展缓慢。本例患者有长期反复的腹股沟湿疹病史，且对症治疗后效果不佳，曾行手术治疗病理考虑为Paget病，术后未行放化疗，导致肿瘤转移，推测反复湿疹是导致该病的重要原因。颈部超声引导下穿刺术有效、安全，可作为颈部肿块活检的首选方法。
本例患者颈部肿物采用16 G活检针取材4条灰白小组织条，取材满意，根据患者病史及免疫组化结果诊断为颈部淋巴结转移性乳腺外Paget病。超声引导下穿刺活检术准确易行、安全经济、并发症少，活检病理结果对临床诊断意义重大，是颈部肿块定性诊断的首选方法。
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