采用0.5%利多卡因30ml进行逐层浸润麻醉，主要包括表皮、皮下组织、深筋膜和关节突关节。穿刺与造影：在前后、侧位X线透视下，采用双针技术穿刺达到第1靶点，并行椎间盘造影。三靶点法椎间孔成形与工作套管的置入：沿导丝置入第一级导杆（2mm），前后位X线透视示导杆头端位于第1靶点，侧位X线透视示导杆头端位于椎体或纤维环后缘，沿导杆依次置入三级扩张管扩张软组织；退出第二级扩张管，在第一级和第三级扩张管之间逆时针旋入一级环锯至上关节突，顺时针旋转环锯切削上关节突，前后位X线透视示环锯头端位于第1靶点，侧位X片透视示环锯头端位于椎体后缘。
置入第二级导杆，前后位X线透视示第二级导杆头端位于第1靶点；将导杆尾端压向腹侧头侧，在侧位X片透视下，用锤子轻轻敲打将导杆沿椎体后缘呈切线向中线深入5～10mm，前后位X线透视示第二级导杆头端位于第2靶点，置入第二级扩张管，沿扩张管置入第二级环锯切削上关节突，使环锯头端到达第1靶点。
置入第三级导杆，前后位X线透视示第三级导杆头端位于第2靶点；将导杆尾端压向腹侧头侧，在侧位X线透视下，用锤子轻轻敲打将导杆沿椎体后缘呈切线向中线深入5～10mm，前后位X线透视示第三级导杆头端位于第3靶点，沿导杆置入第三级扩张管，沿扩张管置入第三级环锯切削上关节突，使环锯头端到达第1靶点。退出第三级环锯，沿扩张管、导杆和导丝置入舌状工作套管；前后位X线透视示工作套管的长边位于第3靶点，侧位X线透视示工作套管位于椎体后缘（见图2）。
图2A，B：穿刺针达第1靶点时X线正、侧位；C，D，E：导杆达到第1靶点时X线正、侧位；F，G，H：导杆达到第2靶点时X线正、侧位；I，J：导杆达到第3靶点时X线正、侧位；K，L：置入工作套管时的X线正、侧位
神经根松解和减压：经工作套管置入椎间孔镜，在椎间孔镜监视下，使用各种型号髓核钳取出突出的髓核组织，探查和松解神经根，直视下见神经根的搏动频率和心跳频率一致；调整工作通道至椎间隙平面，用等离子刀头（成都美创）行纤维环裂口成形。
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