2.2病理学表现
病变大体标本示灰黄或灰红软组织，切面可见灰红色结节，实性、质软，边界不清。镜下表现为涎腺固有结构破坏，大部分区域涎腺腺泡数量减少，可见大量淋巴细胞样细胞呈弥漫性浸润，细胞有一定异型性，核分裂像可见；部分区域内见残存的萎缩的腺上皮。
3.讨论
3.1临床与病理
Mikulicz病最早由Mikulicz于1888年首先发现并命名；1952年Godwin提出“BLEL”这一病理名称。Mikulicz病的基本病变是淋巴细胞增生和浸润外分泌腺，导致腺体损害，是一种发生在双侧或单侧腮腺、泪腺、颌下腺、舌下腺的慢性无痛性肿块，是以腺实质萎缩伴淋巴反应增生为特征的自身免疫性疾病。
目前，有学者认为Mikulicz病是IgG4相关疾病（2011年日本研究组在国际会议上提议统一命名IgG4相关疾病），并且日本学者将Mikulicz病与舍格林综合征［干燥综合征（Sjogren＇s syndrome，SS）］进行了总结区分，Mikulicz病患者的口干、眼干等表现较轻，而SS明显；SS重要的特征是腺体的肿大，而Mikulicz病较少发生涎腺、泪腺肿大，却往往出现IgG4相关疾病中的其他疾病如间质性肾炎或者自身免疫性胰腺炎。一般认为Mikulicz病预后良好。Mikulicz病的基本病理特征：腮腺实质逐渐萎缩，其内结缔组织增生，淋巴细胞弥漫性浸润、淋巴滤泡形成，另见较多“上皮-肌上皮岛”形成，局部可见钙化。
免疫组织化学结果：CK阳性、EMA阳性、S-100阳性、Vim阴性。与SS不同的是，Mikulicz病更倾向形成淋巴滤泡，却几乎不浸润破坏腺管，因此组织结构较为完整，发生口干、眼干者症状也较为轻微。
3.2CT与MRI影像表现
Mikulicz病临床诊断难度较大，术前临床难以做出正确诊断，如不熟悉相关影像学表现，极易误诊为多形性腺瘤。腮腺Mikulicz病影像上以多发结节或肿块型及弥漫浸润型最多见，前者主要表现为腮腺腺体内占位性病变，为多发结节或孤立性肿块，CT上多发结节或肿块呈等、稍高密度，内见多发片状低密度，伴或不伴钙化，部分结节可有互相融合趋势；MRI上结节或肿块呈长T1、稍长T2信号，内可见多发点片状长T1、长T2囊变信号，增强扫描病灶实性部分明显强化，囊变不强化。
弥漫浸润型CT上表现为双侧腮腺弥漫性肿大，见弥漫性斑片状密度增高影，其内可见多发低密度囊变及“砂砾”样钙化，部分病例腮腺边缘可见结节灶；MRI上多表现为腺体弥漫性信号异常，可伴有体积增大，无明显肿块形成，其内可见多发点状长T1、长T2囊变信号，增强扫描示腺体实质不均匀明显强化，囊变不强化。
本文6例表现为多发结节或肿块型，CT上病灶呈等、稍高密度，其内可见囊变，部分病灶见钙化，MRI表现腮腺内不规则长T1、稍长T2信号，内见多发小囊变，增强扫描病灶实质部分明显强化；2例表现为弥漫浸润型，CT示双侧腮腺内见多发粟粒样结节，部分病例可见“砂砾”样钙化，其中1例结节中见大钙化灶。本文8例Mikulicz病影像表现与既往文献相符。
3.3鉴别诊断
由于Mikulicz病常见以上两型，故而有着不同的鉴别诊断对象。多发结节或肿块型需与腮腺常见良性肿瘤相鉴别：多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，发病年龄跨度大，无显著性别差异，肿瘤体积较大，更容易呈分叶状，密度均匀或不均匀，常出现钙化，边界清楚，部分因继发感染而边缘模糊。但由于其发病率高，临床上常常将腮腺Mikulicz病误诊为多形性腺瘤，明确诊断还有赖于病理检查。
Warthin瘤是腮腺第二常见的良性肿瘤，好发于老年男性，病灶常多发；增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度明显降低，呈“快进快出”强化的特点，且常见病灶小血管进入或包绕病灶（贴边血管征），可作为两者的鉴别要点。弥漫浸润型需与腮腺弥漫性病变（如腮腺炎症）相鉴别：两者影像学均表现为双侧腮腺体积增大、密度增高，但后者表现不同于弥漫浸润型的多发粟粒样小结节，而是腮腺均质弥漫增大，前者往往伴有多发“砂砾”样钙化。
除此之外，两者还可通过相应的临床表现鉴别，如急性炎症有发热、疼痛；而阻塞性腮腺炎，除表现为急性腮腺炎外，可在腮腺导管开口处发现涎石嵌顿；慢性腮腺炎症可导致腮腺体积减小，其内见多发腮腺导管扩张、积液，于CT上表现为沿导管走行的低密度影，MRI上表现为条带状长T2信号灶，有时亦可见到钙化灶。综上所述，腮腺Mikulicz病是罕见疾病，临床上常常误诊，目前国际上倾向于将该病归于IgG4相关性疾病，因而治疗方法与常规腮腺常见疾病有所不同。本文通过分析本院Mikulicz病患者影像学资料并结合相关文献的复习，总结了部分腮腺Mikulicz病的影像学特征以及相关常见病的鉴别诊断，笔者将在今后的临床工作当中继续搜集并总结归纳该疾病，不断提高对该病的认识。
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