梦魇（nightmare）并非通常意义上的严重疾病，但频繁发生的梦魇常常对当事人造成显著的痛苦。梦魇通常发生于快速眼动睡眠（REM）期，可由多种因素诱发，包括应激、焦虑、创伤、睡眠剥夺、药物及使用毒品等。
安非他酮属于NE及DA再摄取抑制剂，可通过增加REM睡眠及密度影响睡眠结构。一项近日发表于Prim Care Companion CNS Disord. 的个案报告中，安非他酮在一名青少年患者中诱发梦魇，使用α2受体激动剂可乐定后梦魇消失。病例简述如下：
病例
患者女，15岁，罹患抑郁症4年，使用艾司西酞普兰治疗抑郁焦虑效果欠佳，逐渐减停。与患者讨论其他抗抑郁药后，患者最终选择了安非他酮缓释剂型100mg/d。
用药数天后，患者的抑郁症状开始改善，但同时报告反复出现梦魇及生动梦境。其中，梦魇带有暴力性质且异常真实，如身临其境。尽管安非他酮持续减轻患者的抑郁症状，效果优于既往使用过的其他药物，但梦魇对患者造成了巨大的痛苦，导致其请求停药。
为减少反复出现的梦魇，给予患者可乐定0.1mg每晚服用。给药后3天内，患者即报告梦魇减少；10天后，梦魇完全消失。此后可乐定改为隔天服用，一个月后完全减停。停药后，患者未再出现梦魇。
讨论
既往研究显示，抗抑郁药如安非他酮可延长REM睡眠及潜伏期，增加REM活动及密度。可乐定是一种肾上腺素能α2受体激动剂，可用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）及高血压，机制为减少来自中枢神经系统的交感神经传出。这一作用可抑制或减少REM睡眠，可能在一定程度上拮抗了安非他酮对REM睡眠的影响，进而改善梦魇。
本病例带来了两个信息：梦魇可能是安非他酮治疗的一个副作用；可乐定或有助于改善这一状况。临床中应重视抗抑郁药的这一副作用——或许不起眼，但可能损害患者的治疗依从性，甚至导致治疗功亏一篑。
文献索引：Mathews M, Mathews N, Jamal F, et al. Bupropion-induced nightmares treated with clonidine. Prim Care Companion CNS Disord. 2019;21(5):17l02252.
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