口腔上颌窦瘘是指口腔与上颌窦之间的上皮相通，由于解剖因素的原因，最常见于上颌磨牙的拔除，尤其是第一、第二磨牙的拔除，其次常见于囊肿及肿瘤摘除术后、牙源性感染等。研究表明，在无炎症的情况下，缺损小于5 mm的上颌窦瘘可自行愈合，大于5 mm的上颌窦瘘则需要干预性的治疗措施。上颌窦瘘的干预性治疗措施主要是外科手术治疗，包括颊侧滑行瓣、腭侧黏骨膜瓣等，但这些方法均有一定的失败率，不能获得理想的治疗效果。本研究对上颌骨囊肿或磨牙拔除后引起的口腔上颌窦瘘，采用脱细胞真皮基质材料复合小牛脱细胞骨同期修复缺损及缺损区的牙槽骨，取得了较好的治疗效果。
1. 材料和方法
1.1 研究对象
选取2015年1月—2016年11月在深圳市龙华区人民医院口腔颌面外科就诊需行上颌骨囊肿摘除术或上颌磨牙拔除术的患者，常规行曲面断层片检查，对疑似术后可能与上颌窦相通患者行螺旋CT检查进一步明确，纳入拔牙或囊肿摘除术后口腔上颌窦瘘患者为研究对象。上颌窦瘘的诊断标准：临床检查鼓气试验证实口腔与上颌窦相通。纳入要求：上颌窦瘘缺损大小在5 mm×5 mm以上。共纳入9例研究对象，其中男性4例，女性5例；年龄21~51岁，平均年龄37岁；上颌磨牙拔除患者3例，上颌骨囊肿摘除患者6例，CT检查均显示不伴有上颌窦炎症。术后随访6个月。
1.2 手术方法
拔牙或囊肿摘除术后，在术区与上颌窦相通处，采用骨膜剥离器小心剥离瘘口周围软组织，暴露上颌窦底骨质，将脱细胞真皮基质补片（烟台正海生物科技股份有限公司）放置于窦底，组织面朝向上颌窦，光滑面朝向口腔侧，充分覆盖缺损处周围2 mm以上，骨腔处填塞小牛脱细胞骨（烟台正海生物科技股份有限公司），颊侧滑行瓣缝合消灭创口，4-0丝线缝合颊侧黏骨膜瓣。术后进食流质饮食7 d；同侧鼻腔应用糠酸莫米松鼻喷雾剂50 μg，每天2次，连续使用5 d；2%氯已定溶液漱口；阿莫西林胶囊0.5 g，每天3次；甲硝唑片0.4g，每天2次；告知患者术后2周避免擤鼻涕，3月内同侧避免咀嚼坚硬食物。
2. 结果
9例患者术后切口均一期愈合。术后随访6个月，9例患者口腔上颌窦相通处黏膜均未见瘘道及分泌物，无鼻塞、流脓涕等上颌窦炎症相关症状，临床检查鼓气试验及CT检查均证实创口愈合。2例囊肿摘除患者术后1月内出现同侧面部麻木不适、咀嚼无力感，术后3个月症状逐渐消失。
典型病例：患者，女，29岁，2016年6月因右侧上颌第一磨牙松动、擤鼻涕时有液体从口腔溢出就诊，临床检查见右上颌第一磨牙1~2度松动，右上颌第二前磨牙部分萌出于第一前磨牙与第一磨牙之间的腭侧牙颈部，曲面断层片检查显示右上颌第一磨牙近中颊根半数吸收，右上颌第二前磨牙阻生，上方一高位埋伏多生牙突出于上颌窦，冠周形成囊性阴影，与上颌窦无边界。CT检查显示，右上颌埋伏多生牙周围形成囊肿，突出于上颌窦，窦底骨质缺失（图1）。
图1 典型病例术前检查。A：口内观；B：曲面断层片；C、D：CT。
患者入院后在局麻下经颊侧牙龈切口行“右上颌囊肿摘除术、埋伏牙拔除术”，术中见囊腔与上颌窦相通，缺损面积10 mm×10 mm，颊侧骨板部分缺失（图2），第二前磨牙牙根未暴露于囊腔，考虑同时拔除第二前磨牙可引起骨折，暂时保留第二前磨牙，将上颌窦底缺损处周围窦底黏膜小心剥离，修剪后的脱细胞真皮基质放置于窦底，骨缺损处充填多孔小牛脱细胞骨，复位缝合颊侧黏骨膜瓣。
图2 典型病例术中观察
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