原发性颌骨内鳞状细胞癌病例报告-1

原发性颌骨内鳞状细胞癌（primary intraosseous squamous cell carcinoma of the jaw，PIOSCC）是一种罕见的由牙源性上皮剩余病变来源的恶性肿瘤。由于其发病率低，且早期临床症状无明显特征，因此早期诊断较为困难。患者常因区域疼痛而行拔牙，拔牙创迁延不愈，耽误诊治时机，造成预后不良。本文报告北京大学口腔医院口腔颌面外科收治的1例原发性颌骨内鳞状细胞癌病例，并结合相关文献，对其临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论。

1.病例报告

男，56岁，半年前，因右下后牙区疼痛偶伴麻木就诊于当地诊所。检查：46牙冠无异常，松动Ⅱ度，叩痛（+），温度测试（±），38近中阻生，考虑46“慢性根尖炎”。遂行46根管治疗术，治疗期约1个月。治疗结束后，自述效果不理想，遂行“46牙拔除术”。术后拔牙创迁延不愈约3个月余，伴肉芽样组织形成，局部疼痛，但不影响咀嚼、吞咽、言语及开口，遂来我院就诊。门诊切取活检，报告为（右下颌骨）鳞状细胞癌。患者遂以“右下颌骨鳞状细胞癌”入院。

专科检查：颜面基本对称，未触及明确肿物，开口度不受限。46牙位可见创口缝线，45、47无松动，颊、舌黏膜未见病变，舌侧骨壁完整，局部中度触压痛，右侧颏部皮肤及右侧下唇触觉异常。舌部未见明显异常，双侧颈部未触及肿大淋巴结（图1、2）。

曲面体层片示：46牙槽窝对应牙槽骨不规则骨质密度减低区，边界不清，周围骨质硬化（图3）。颌面螺旋CT显示：46缺失，牙槽窝边缘欠光整，对应颊侧骨皮质欠连续，颊侧软组织明显增厚，与邻近软组织无明显界限，增强后可见不均匀强化。右侧下颌下区淋巴结肿大，未见确切液化坏死征（图4）。

经会诊讨论，结合患者自身情况，制订手术方案如下：①患者病史较短，伴随症状轻微，考虑行原发灶扩大切除+“孔对孔”（下颌孔到颏孔）区段截骨；②患者对美观、术后功能有一定要求，且经济能力尚可，同期行左侧腓骨肌皮瓣转移修复术；③患者术前检查无明确提示淋巴结转移，同期行右侧颈部功能性、预防性颈淋巴清扫术；④结合术后病理决定后续治疗；⑤术后定期随访；⑥后期行种植义齿，完善功能。术中截除43-48及磨牙后区下颌骨（大小7cm×4cm×2.5cm，图5）。标本剖面呈灰白、灰褐色，浸润最深0.2cm。利用血管化游离腓骨肌皮瓣修复（图6、7），术后病理报告：右侧下颌骨鳞状细胞癌Ⅰ级，颈淋巴清扫及切缘未见癌细胞（图8）。