游离股前外侧皮瓣修复大面积颈枕部头皮缺损病例分析

临床资料

患者，男，38岁，因高压电击伤致意识不清2h，在当地县医院急诊予气管插管、呼吸机应用后转入我院继续治疗。查体:神志模糊，持续气管插管，呼吸机应用，双侧瞳孔直径约0.2cm，对光反应存在，腹平软，肝脾肋下未及，枕部及后颈部见约15cm×13cm头皮烧痂、缺损，局部颅骨外露伴渗出，见图1A。经我院ICU积极治疗后患者神志转清、病情转平稳，于2018年2月4日转我科进一步手术治疗。于2018年2月6日、14日、21日分别行清创+负压封闭引流术，术后创面转新鲜，于2018年2月26日在全身麻醉下行颈枕部清创+游离股前外侧皮瓣修复术。术中采用右侧卧位，术中切取股前外侧皮瓣约15cm×13cm(见图1B)，将旋股外侧动脉降支与左侧颞浅动脉吻合，相应伴行静脉予以吻合。手术顺利，术后皮瓣成活，供区直接缝合、创口愈合良好，见图1C。于2018年3月12日出院。术后随访9个月，皮瓣成活良好。

讨论

本例患者头皮缺损面积大，常规行局部皮瓣转移则不能完全覆盖创面，还需部分皮片移植;行头皮扩张则需要长时间注水扩张、不宜早期修复;而旋股外侧动脉降支与颞浅动脉管径大小基本吻合，故游离股前外侧皮瓣转移可一期修复缺损创面、供区隐蔽可直接缝合。本例手术方式对大面积头皮早期缺损的患者具有一定的借鉴意义，但对后期皮瓣无发区要求美容者，建议整形美容科行头皮扩张术更加完美。