眶周恶性肿瘤中，以基底细胞癌最多见，外科手术彻 底切除是首选[1-2]。外眦部皮肤较薄，范围狭小，涉及多 个美容单位，轻微的牵拉致外观畸形会影响患者容貌， 功能与美学的重建是外眦缺损修复的一个难点[3]。根据缺损创面的具体情况合理设计不同的局部皮瓣进行修复 尤为重要。2012年-2017年笔者科室使用局部皮瓣修复外 眦基底细胞癌切除后皮肤缺损10例，术后效果理想。现报 道如下。
1 临床资料
收集2012年2月-2017年12月笔者科室外眦基底细胞 癌手术患者的临床资料，其中男6例，女4例；年龄48～60 岁，平均56岁；本组患者术前均于笔者医院病理科取活检 病理检查确诊为基底细胞癌；病灶均位于外眦部，切除病 灶后形成的创面面积为1.2cm×1.2cm～2.6cm×3.3cm。
2 手术方法
2.1 术前评估：术前完善肝肾功能、心肺功能评估及血常 规、传染病等常规检查，排除手术禁忌证。
2.2 术中操作
2.2.1 肿瘤切除术：手术均在0.5%～1%利多卡因局部麻醉 下完成。因术前病理确诊基底细胞癌，切除范围均以肿瘤 边缘为界扩切5～8mm，同时术中做快速病理切片，明确肿 瘤组织在切缘及基底部无残留。
2.2.2 皮瓣设计：明确肿瘤切缘和底部是否有肿瘤组织残 余，如阳性，则应进一步扩大切除，再次送病理确认。肿 瘤组织完全切除后，缺损面积较小或皮肤松弛，创面预闭 合无明显牵拉畸形者，于切缘皮下游离形成推进皮瓣，原 位缝合。创面较大者，根据皮肤缺损的大小、形状、周围 皮肤的松动性及所涉及的头面部美容单位的区域，个体化 分别设计菱形皮瓣、Burow’s楔形皮瓣、带眼轮匝肌蒂风 筝皮瓣方法进行修复。皮瓣设计原则：创面闭合线和附加 切口线与皮纹方向及美容单位的交界线相顺应，尽量将切 口在外眦延长线上使术后切口瘢痕隐蔽。术后酌情放置引 流，适当加压包扎。
2.2.3 术后随访：所有患者术后密切随访3年，如有复发及 早手术，必要时联合ALA-光动力治疗。
3 结果
3.1 术后一般情况：本组10例患者术后皮瓣均一期成活， 采用局部游离形成推进皮瓣修复2例，局部邻位皮瓣修复8 例，其中眼轮匝肌带蒂皮瓣4例、Burow’s推进皮瓣2例、菱 形皮瓣2例。术后随访6个月～3年均未发生外眦部及附近组 织器官明显畸形。患者对修复后外眦区的外观满意，瘢痕 不明显，功能良好，随访过程中未见肿瘤复发。
3.2 典型病例
3.2.1 病例1：男，57岁，皮损4年，大小1.6cm×2.0cm， 扩切后创面2.6cm×3.3cm，考虑到患者皮肤松弛，皮肤活 动性好，在上下切缘广泛皮下游离形成推进皮瓣，原位缝 合，适当修剪“猫耳”，其间为缓解张力，下切缘皮瓣真 皮与眶骨骨膜锚着固定2～3针，术后缝合线在外眦延长线 上，不影响睑裂。修复前后效果见图1～3。
3.2.2 病例2：女，54岁，皮损6个月，大小0.6cm×0.8cm， 扩切后创面1.6cm×2.0cm，外眦延长线上切取带眼轮匝肌蒂 皮瓣，旋转180°修复。术前和术后1个月效果见图4～6。
3.2.3 病例3：女，64岁，皮损7个月，大小0.8cm×1.0cm，扩切后创面为2.0cm×2.2cm，眉弓上缘设计Burow’s楔形皮瓣 修复。手术即刻效果见图7～9。
3.2.4 病例4：女，72岁，皮损11个月，皮损大小1.2cm×1.2cm， 扩切后创面2.3cm×2.2cm，改良菱形皮瓣修复。修复前后效果见 图10～12。
图1 术前标记扩切范围 图2 术后第3天 图3 术后14d
图4 术前标记扩切范围 图5 术后第2天 图6 术后30d
图7 术前标记扩切范围 图8 术中皮瓣成形 图9 术后即刻
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