2 讨论
脂溢性角化病( seborrheic keratosis， SK) 多发生 在30 ～40 岁以后，是一种常见的皮肤良性肿瘤。组 织病理下克隆型脂溢性角化病可见成巢的角质形成细胞，细胞核均一淡染，与周围细胞有明显间隙，巢 内可以有色素。脂溢性角化病的皮肤镜特征主要为 沟脊结构、粟粒样囊肿、粉刺样开口等，皮肤镜的使 用可提高 SK 的诊断准确性［3］。ＲCM 下脂溢性角化 病主要特征为脑回样结构、表皮角蛋白充填的内陷、 假性角囊肿及真皮浅层噬色素细胞等结构［4］。目 前国内尚无文献报道克隆型脂溢性角化病的皮肤镜 及 ＲCM 特征。 既往文献报道提示，克隆型脂溢性角化中可观 察到球状结构［1， 56， 8］，其球状结构可与色素细胞性 肿瘤的聚集性分布小球相似，也可与基底细胞癌的 散在分布小球相似［1］。除球状结构外，克隆型脂溢 性角化还可观察到粟粒样囊肿、粉刺样开口［1， 6］ 、蓝白幕及晶状体结构［5］;另外， Longo 等及 Braghiroli 等 还观察到克隆型脂溢性角化病皮损边界清楚［1， 5］ 。 Ｒamyead 等［7］报告1 例无色素性克隆型脂溢性角化 病，皮肤镜显示红色背景下白色网格，点状、球状、发 卡状血管扩张，该种结构常见于鳞状细胞癌、 Spitz 痣及黑素瘤。本次研究的4 例克隆型脂溢性角化病 皮损边界清楚，皮肤镜下主要表现球状结构，与表皮 内基底样细胞巢相关，这与国外报道相似; 另外，本 组病例中1 例呈现均质样结构，猜测可能与表皮内 密集分布的基底样细胞巢相关。同时，脑回样结构、 偏心性色素减退区及胡椒粉样结构也可观察到，但 未发现粟粒样囊肿及粉刺样开口等 SK 常见特征。 结合文献可总结出克隆型脂溢性角化病皮肤镜下常 表现为球状结构，而粟粒样囊肿、粉刺样开口、脑回 样结构的出现更有助于克隆型脂溢性角化病的诊 断;相反均质样结构、蓝白幕、晶状体样结构及胡椒 粉样结构则增加诊断的难度。球状结构是否为克隆 型脂溢性角化区别其他类型脂溢性角化的特征性表 现，目前尚无研究报道。另外，球状结构常见于色素 细胞性肿瘤( 黑素瘤及色素痣) 与基底细胞癌中［9］， 如何与克隆型脂溢性角化的球状结构相鉴别，仍需 进一步研究。 皮肤镜下的球状结构可通过 ＲCM 下的细胞形 态进行鉴别［10］。本次研究观察的4 例克隆型脂溢 性角化病行皮肤镜检查后均进行了 ＲCM 检查， ＲCM 平扫均可在表皮层观察到高折光团块，由多角形的 角质形成细胞组成，表皮呈正常的蜂窝样结构，通过 与组织病理及皮肤镜比较发现 ＲCM 下表皮内高折 光团块与组织病理中的表皮内细胞巢及皮肤镜下的 球状结构相对应。Longo 等［1］ 及 Fraga-Braghiroli 等［5］报道的克隆型脂溢性角化病在 ＲCM 下均观察 到表皮层由多角形角质形成细胞组成的高折光团 块，与本次观察到的结构相似。表皮层高折光团块 除可见于克隆型脂溢性角化中外，还可在色素痣及 黑素瘤中观察到，但未曾在基底细胞癌中发现，色素 痣团块主要由痣细胞组成，细胞呈圆形或者树枝状; 黑素瘤团块由折光不均匀的异形细胞组成［1， 10］ 。由 此可猜测 ＲCM 下的表皮内高折光团块可能为克隆 型脂溢性角化病的特征性改变，但仍需大样本、多中 心的临床数据进一步观察验证。
临床上，克隆型脂溢性角化病常难与其他色素 性肿瘤相鉴别。皮肤镜下的球状结构结合 ＲCM 下 的表皮内由角质形成细胞组成的高折光团块将有助 于克隆型脂溢性角化病的诊断，减少有创损伤。
参考文献略。
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