带状疱疹并发甲下裂片性出血病例分析

1 病历摘要

患者女， 52 岁。因左上肢红斑、 丘疱疹伴疼痛 4 d， 于 2017 年 8 月 9 日就诊于甘肃中医药大学附属医院 皮肤科。患者 4 d 前自觉无明显诱因， 左上肢阵发性刺痛不适，左上臂外侧 出现钱币大不规则淡红斑，红斑基础 上可见簇集性粟粒大鲜红色丘疱疹， 未予诊疗，自行外用风油精，皮损未见 消退。随后左上肢肘部、前臂及左手示 指出现类似红斑及丘疱疹，期间左手 拇指甲下出现瘀斑，伴左上肢阵发性 刺痛，尤其以左手示指及拇指疼痛明 显。患者既往有 2 型糖尿病病史 3 年， 长期口服阿卡波糖，血糖控制良好。否 认左手拇指受压及外伤史，否认口服 抗病毒药等药物史。家族史无特殊。 体格检查：一般情况可，各系统检 查均正常。皮肤科检查：左上臂外侧至 左手示指散在呈带状分布的淡红斑，红 斑基础上可见簇集性鲜红色丘疱疹 (图 1A)；左手示指孤立绿豆大丘疱疹， 基底淡红色；左手拇指甲板完整，甲周 皮肤正常， 甲板下自甲根至甲板游离缘 可见呈带状、大小不一的红褐色瘀斑， 颜色不均(图 1B、 C)。 实验室及辅助检查：血、尿、粪常 规，肝、肾功能，凝血、心电图、胸部 X 射线检查及腹部 B 超等均正常。甲下 瘀斑快速 Tzanck 涂片光镜下可见多
核上皮巨细胞。 诊断：带状疱疹并发甲下裂片性出血。 治疗：予常规抗病毒、营养神经及止痛等治疗，随访 1 个月， 患甲恢复正常。

A：左上臂外侧至左手示指散在呈带状分布的淡红斑，红斑基础上可见簇集性鲜红色 丘疱疹；B、 C：左手示指孤立丘疱疹，基底淡红色；左手拇指甲板完整，甲周皮肤正 常，甲板下自甲根至甲板游离缘可见呈带状、 大小不一的红褐色瘀斑， 颜色不均 图 1 带状疱疹并发甲下裂片性出血患者左上肢、左手示指带状疱疹 及左手拇指甲下皮损

2 讨 论

甲下裂片性出血，俗称甲下出血， 多数患者仅凭临 床检查及病史即可确诊。通常为远端甲的 1/3 受累，也 可在甲的中、近端 1/3 处受累。早期表现为深红色、连 续或间断的纵向条纹，随后逐渐变为暗棕色或黑色，通 常随指甲的生长而移动，但固定于甲床时也可静止不 动。通常伴有轻微或剧烈的疼痛或烧灼感[1]。甲下裂片 性出血由多种原因引起，局部外伤、系统疾病及相关皮 肤疾病等均可伴随出现。运动、 家务、打击乐乐器及创 伤等引起的甲外伤均可引起甲下出血[1]。系统性疾病， 如无感染的二尖瓣狭窄、消化性溃疡、肝硬化、慢性肾 小球肾炎及恶性肿瘤等疾病[2]中也可见到。此外如寻常 性银屑病[3]及寻常型天疱疮[4]等皮肤疾病中也可并发。 四环素、更昔洛韦及特比萘芬[5]等药物也可引起甲下出 血。 本例患者具有较典型的左上肢带状疱疹皮损及症 状，同时累及左手拇指甲板下裂片性出血。带状疱疹临 床累及甲下裂片性出血的患者在国内外均较少见报 道。患者否认既往左手拇指的创伤史， 且疱疹出现后也 未服用更昔洛韦等相关引起甲下出血的药物。患者有糖 尿病病史，长期服用阿卡波糖， 期间未出现甲下出血。相关辅助检查也排除血液疾病引起的出血。此次甲下出 血并发于带状疱疹活动期间，且随带状疱疹皮损治疗的 好转甲下出血也逐渐消退， 由此推测本例患者带状疱疹 与甲下出血具有关联性。带状疱疹是由水痘-带状疱疹 病毒感染引起的常见病毒性皮肤病，典型皮损为沿某 一周围神经呈单侧分布的红斑基础上的丘疱疹，伴有 阵发性神经痛。典型皮损与甲下出血引起的甲板下瘀 斑病变不一致。推测可能是甲床发生带状疱疹丘疱疹 样皮损，经甲板等轻微外力挤压后引起的甲板下出 血。甲下出血可能为甲下带状疱疹的一种临床表现形 式。临床中带状疱疹多见于皮肤，而少见于甲下及相 关累及的甲下出血，其具体机制仍需进一步研究。

参考文献略。