导语
不合适的粪便潜血试验有误导性，让我们来看看这个差点被粪便潜血试验耽误了的例子。
病历资料
一名患有双侧膝关节骨性关节炎的58岁男子前往急诊科，告诉医生自己头晕长达一周，并伴有间歇性黑便。
该患者否认了劳力性呼吸困难，心绞痛，肝脏病史或近期的饮食或药物的改变。他常规服用布洛芬。
体格检查发现，该患者无发热，血压为100/65mmHg，心率为98次/分，腹软，肠鸣音正常。
直肠指检（DRE）显示有黑色、柏油状、有恶臭气味的粪便。在直肠指检后医生也对患者进行了粪便潜血试验（gFOBT），结果为阴性。
实验室检测结果显示血红蛋白为：11.0 mg / dL（3个月前13.6 mg / dL），血小板：278 000mm3，血尿素氮：28mg / dL，血清肌酐：0.98mg / dL，凝血功能无异常。
入院后，由于FOBT实验为阴性，急诊科医生未往消化道疾病上考虑。
患者之后又出现黑色柏油样大便，首诊医生咨询消化科医生，之后给予患者静脉注射泮托拉唑，此时行胃镜检查才发现十二指肠上存在3块1.5厘米的溃疡，其中1处溃疡部位可见血管，医生立马用肾上腺素注射液和止血夹对其治疗。
溃疡出现的原因是患者长期服用布洛芬，因此，医生嘱咐该患者出院后在继续服用布洛芬的同时口服2个月泮托拉唑，在随访后9个月的时间里他都没有出现消化道出血。
粪便潜血试验
粪便潜血试验在学术界被认为是结直肠癌（CRC）的筛查试验，但在评定消化道出血方面经常被使用，这是指南认为不必要的也是不合理的，因为粪便潜血试验有5%-10%的假阳性率和30%-50%的假阴性率。
粪便潜血试验包括化学法检测粪潜血(gFOBT)和免疫法检测粪潜血（iFOBT或FIT）。
在gFOBTs中，粪便中的血红素与试剂过氧化氢反应，导致颜色改变。但肠外血液的摄入，或包含过氧化物酶的水果、肉类的摄入都能触发这一改变，从而导致假阳性结果。而假阴性结果的产生是由于消化道呈间断性出血，而做测试的那一刻无出血。
免疫法检测粪潜血是通过抗体来检测人类珠蛋白（珠蛋白存在于血细胞里的血红蛋白中）。假阴性iFOBT可能发生在上消化道出血的时候，因为球蛋白被胰酶消化了。
在2011年至2014年期间，一项以400例住院患者为样本进行的关于FOBTs的调查发现，45%的FOBT是因为患者出现黑便而进行的，24%是为了评估贫血程度，20%是在DRE后常规进行的。这些发现也得到了许多其他回顾性研究的证实，最常见的FOBT的适应征是贫血（大约40％），其次是评估消化道出血（大约20％-30％），以上的这些情况都属于不适合进行FOBTs的。
在没有月经过多或明显的来源的情况下，对确诊的缺铁性贫血的评估应使用内镜（胃镜+肠镜），这一部分不应由FOBT代替。
在对疑似消化道出血的患者进行评估时，首先应确定血液是源自上消化道还是下消化道，而这最好根据病人的病史与体格检查（包括DRE）判断。
消化道出血的初步诊断与治疗
黑便史（可能比[LR]，5.1-5.9），DRE中出现黑便（LR,25），鼻胃管灌洗液中出现血液或呕吐出咖啡状液体（LR,9.6），BUN /血清肌酐比率大于30（LR,7.5）。
而大便中存在鲜红色血液则一般提示下消化道出血，当然在很少的情况也是由上消化道出血所致（比如合并血流动力学异常的情况下，可能是上消化道少量急性出血所致）。
上消化道出血的治疗包括液体复苏和输血，并及时启动静脉注射质子泵抑制剂。
至于内镜检查的时间，如果情况紧急，应在12小时内完善内镜检查，一般情况下在24小时内完成即可，这由血液动力学状态、血红蛋白水平、合并症、可能的病因等共同决定。
上消化道出血需要内镜评估，下消化道出血需要内镜或肠镜来评估。
不合适的粪便潜血试验有误导性
值得注意的是，FOBT不能诊断或评估消化道出血的情况，在以上提及的病例中，阴性的gFOBT结果就让医师们忽视了黑便的存在，其实DRE结果很容易判断是否存在黑便。当临床数据支持消化道出血的诊断，不管FOBT的结果显示如何，对患者进行内镜下的治疗都是必要的。
FOBT在门诊作为CRC筛查是有用的，但在评估GI出血或缺铁性贫血方面没有作用。假阴性结果可能会导致内镜检查被延后，假阳性结果会产生不必要的内镜检查，使患者暴露于包括出血、粘膜撕裂和穿孔在内的重大风险。
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