患者男，74岁，因“左手掌小鱼际赘生物40余年，破溃后明显长大1年”就诊。无疼痛、瘙痒、外伤、传染病及家族史。查体：左手掌小鱼际皮肤表面可见红色“肉丸样”赘生物，大小约4 cm×2 cm×3 cm，表面呈颗粒状，近基底部表面可见破溃结痂，有蒂，可推动（图1A）。
图1 皮肤鳞状上皮乳头状瘤 A.左手小鱼际皮肤表面红色“肉丸样”赘生物，表面可见破溃结痂；
超声检查：左手掌小鱼际皮肤层表面可见大小约37mm×20mm×30mm的弱回声团块，向体表突出，边界清楚，形态欠规则，内部回声不均匀；团块内可见一宽蒂回声与皮肤皮下组织相连（图1B）。能量多普勒示团块内可见丰富的点线状血流信号呈放射状分布（图1C），CDFI示蒂内可见粗大滋养动脉血流信号，内探及高速低阻动脉频谱，其中收缩期峰值流速71.1 cm/s，舒张期峰值流速31.4 cm/s，阻力指数0.56（图1D）；团块周围皮肤皮下组织未见明显异常。超声诊断：左手掌小鱼际皮肤皮下组织实性占位：癌？患者于3天后行肿块完整切除术。病理：可见鳞状上皮乳头状瘤伴中至重度异型增生，局灶癌变，鳞状细胞癌形成。病理诊断：鳞状上皮乳头状瘤伴局灶癌变。
图1B.声像图示肿块呈弱回声、隆起于皮肤外，边界较清楚，形态欠规则，内回声不均匀；团块内可见一宽蒂回声（箭）与皮肤皮下组织相连；C.能量多普勒示团块内丰富点线状血流信号呈放射状分布；D.CDFI示蒂内粗大滋养动脉血流信号，探及高速低阻动脉频谱
讨论
鳞状上皮乳头状瘤为起源于上皮的良性肿瘤，中央由纤细结缔组织形成轴心，表面由鳞状上皮向外高度增生形成圆形或椭圆形的乳头状团块。好发于呼吸系统，以支气管多见，外生性多于内翻性；多发多见，单发罕见。孤立性鳞状上皮乳头状瘤多见于中老年男性，癌变少见，但出现局灶性非典型增生或癌变时，其复发率较高。治疗以手术切除为主，但易于切除部位发生鳞状细胞癌，因此手术切除时应彻底切除其基底组织及适当切除周围正常组织。发生于手掌的孤立性鳞状上皮瘤伴癌变罕见，对其超声表现认识不足。
本例超声表现为与皮肤相连的宽蒂弱回声团块，蒂内滋养动脉粗大，团块内血流信号丰富呈放射状。结合其临床表现，如隆起于皮肤表面的缓慢长大的红色或粉红色赘生物，有蒂可推动等，有助于诊断。当病史较长，肿块伴破溃或明显长大时，还需考虑其癌变可能，确诊需病理检查。本病需与皮肤隆突性纤维肉瘤及软纤维瘤相鉴别：①皮肤隆突性纤维肉瘤超声表现为皮肤皮下层的弱回声团块，边界清楚，形态规则，内部血流信号多丰富，但隆突性纤维肉瘤无蒂，皮下层受累多见，血供丰富但不呈放射状；②皮肤软纤维瘤超声表现为与皮肤相连的等回声或弱回声团块，向皮肤表面隆起，与鳞状上皮乳头状瘤表现相似，但软纤维瘤多呈皮色，其蒂位于皮肤层，不累及皮下层，血供多不丰富。
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