临床资料
患者，女，52岁，无诱因出现后颈部疼痛、灼热感，发展至右侧肩关节疼痛，急诊就诊。右肩关节X线检查，考虑为右肩关节退行性改变，给予口服消炎止痛药对症处理。患者回家后仍有疼痛不适，在当地诊所先后行5次肌注曲安耐德，肩关节疼痛缓解，但患者出现发热症状，体温最高达到38.3℃。随后出现肩关节肿胀，局部肤温升高，剧烈疼痛。患者主诉后颈部、右侧肩关节疼痛、灼热感，向肘部放射，活动受限，体温36.2℃。查体：后颈部、右侧肩关节肿胀、压痛、肤温较高、活动受限。
实验室检查：WBC12.70×109/L，N71.0%，ESR65mm/1h，CRP41.2mg/L。右肩关节MRI(见图1)：右肩关节滑膜增厚、关节积液，周围软组织肿胀，考虑关节及周围炎症改变，感染(化脓性?)。紧急行肩关节穿刺，抽出红色黏稠关节液26ml。肩关节穿刺液常规：RBC46×109/L、WBC37.11×109/L、黏蛋白凝块试验。穿刺液细菌培养提示：阴沟肠杆菌感染。明确诊断为肩关节感染后，对患者行右肩关节镜检+关节清理术+闭式灌注引流术。全身麻醉。患者沙滩椅位，采用右肩关节镜标准后入路。关节镜下见盂肱关节内滑膜增生明显，可见散在的淡黄色絮状物，肩峰下间隙见肩袖一巨大撕裂，肱骨大结节处缺失。肱二头肌长头肌腱鞘膜损伤，肌腱纤维外露，肱骨头软骨部分退变。结合刨刀、射频汽化消融去除关节周围的增生滑膜及炎性肉芽组织并送病理检查。
讨论
考虑患者肩关节感染的存在，肩袖撕裂暂不缝合；用生理盐水充分灌注关节内空间。术毕留置引流管，缝合切口。术后病理结果显示为慢性化脓性炎，连续5d予静脉滴注左氧氟沙星注射液(0.3g，bid)，术后5d拔除引流管。术后第5天复查WBC下降至正常水平，N74.5%，其他生化指标均恢复正常。患者肩关节无明显疼痛不适，患者带1周的抗生素出院。术后1个月，患者先出现牙龈肿痛，后出现右侧肩关节疼痛、灼烧感、活动受限，再次返院治疗。紧急行右肩关节穿刺术，抽出红褐色黏稠液体约9ml，细菌培养阴性。患者临床生化检测：WBC11.72×109/L，N76.8%，ESR75mm/1h，CPR69.1mg/L。连续给予静脉滴注左氧氟沙星注射液20d，复查ESR、CRP、WBC均恢复正常水平。患者出院后连续2年多的电话随访，未出现肩关节肿胀疼痛不适等症状。
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