胫骨新型隐球菌性骨髓炎病例分析

临床资料

患者，男，73岁，因右踝肿痛20d入院。20d前无明显诱因出现右踝肿痛，疼痛持续，右踝活动受限。既往房性早搏10年，无饲养宠物史。查体：右踝肿胀，局部压痛，皮肤发红不明显，皮温略升高，浅表静脉无怒张，关节活动受限。

X线片显示：右胫骨远端溶骨性病灶，无死骨，无明显骨膜反应(见图1A)。CT显示：胫骨远端骨质破坏(见图1B)。实验室检查：血常规正常，白蛋白31.6g/L，碱性磷酸酶49U/L，尿酸127μmol/L，血糖8.40mmol/L，CRP27.4mg/L，ESR36mm/lh，人免疫缺陷病毒抗体、乙肝抗体、丙肝抗体均阴性。在硬膜外麻醉下行右胫骨远端骨髓炎病灶清除术+骨水泥植入术。术中胫骨远端髓腔内可见黏稠脓液，刮除大量黏稠脓液及坏死骨质。细菌培养为新型隐球菌感染；病理检查为破碎死骨、淋巴细胞及浆细胞，坏死组织内可见新型隐球菌。病理诊断：新型隐球菌感染。给予氟康唑针静滴，术后10d复查：血常规正常，白蛋白34.5g/L，血糖7.94mmol/L，CRP0.9mg/L，ESR9mm/1h；X线片显示填充骨水泥稳定(见图1C)。2周后切口基本愈合，术后患者无发热，右踝部疼痛症状消失，患者出院，院外口服氟康唑片治疗3个月。术后半年患者基本痊愈，行走自如，右踝无明显不适。

讨论

新型隐球菌是一种人类致病性病原微生物，可侵犯人体的中枢神经系统、肺脏、皮肤、黏膜、骨骼、肝脏等器官，好发于免疫力低的人群。新型隐球菌广泛存在于自然界，鸽粪一直被认为是主要传染源。有文献报道过隐球菌所致的骨髓炎，但极为罕见。新型隐球菌骨髓炎常为亚急性或慢性感染，X线检查对本病诊断有重要意义，表现为侵犯松质骨，有大片溶骨性破坏，常被误诊为骨肿瘤。