76岁女性,因腹部不适、恶心、呕吐和腹胀入院。诊断为小肠梗阻。既往曾接受胆囊切除术,否认其他疾病及手术史。入院后12导联心电图如下,提示什么?
A.正常窦性心律,房性早搏(PAC)
B.正常窦性心律,交界性逸搏
C.正常窦性心律,Mobitz I阻滞,房早未下传
D.正常窦性心律,窦性停搏
E.房性心动过速,伴可变阻滞
答案及分析
心电图诊断为:正常窦性心律,Mobitz I型二度房室传导阻滞(文氏型),房早未下传,逆钟向转位。
心律不规则,但存在较长和较短RR间期交替模式,两种QRS波形交替,后面出现暂停。因此,节律为有规律的不等(regularly irregular)。平均心率54次/分。QRS波群时间为0.08 sec,电轴0°~+90°;除了V2导联高R波(←),其他QRS波群形态正常。提示逆钟向转位。当存在逆钟向转位时,V2导联表现为高R波。
QT/QTc间期440/420 msec。每个QRS波群前均有P波(+)。I、II、aVF和V4-V6导联P波直立。PP间期恒定,速率78次/分。因此,这是窦性心律。但PR间期不是恒定的(└┘,↔),└┘的PR间期为0.26秒,↔的PR间期为0.48 sec。符合Mobitz I型二度房室传导阻滞(文氏型)。
第二组QRS波群之后有一个暂停,为P波未下传。这个QRS波群的末端有个异常的波形(^),在II、aVF和V4-V6导联中是负向的,为房早未下传。可能的诊断是未下传的房早中断了文氏循环。