临床资料
患者，男，23岁，左小腿发现肿块1个月，于2016年10月19日入院。体温36.5℃，脉搏67次，呼吸20次，血压19.0/10.0kPa。左小腿及踝部肿胀(小腿内侧明显)，皮肤张力较高，左小腿后方可扪及约10.0CM×18.0CM×20.0CM大小肿块，边界不清，肿块固定，无明显压痛，未及明显异常搏动感，皮温无明显升高，浅表静脉无怒张，左足背动脉及胫后动脉搏动较弱，足趾感觉正常，活动正常。左腹股沟区未触及肿大淋巴结。
X线片提示：左侧胫腓骨(中下段)未见骨质破坏及增生现象，未见骨膜反应，小腿中部内侧软组织肿胀，其内可见斑点状、条索状钙化灶。MRI提示:左小腿后方肿块，发生液化、坏死、出血，信号不均匀(见图1)。左小腿肿块细针穿刺细胞学检查:梭形细胞软组织肿瘤或瘤样病变，富于细胞。CT提示:两肺纹理清晰，两肺野内未见异常密度灶，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液征象。于2016年10月29日在全身麻醉下行左小腿软组织肿瘤广泛切除术。术中见:肿块在比目鱼肌内，大小约10.0CM×18.0CM×20.0CM，剖面呈棕黄色，鱼肉样组织，伴部分组织坏死，有暗红色液体，见图2。术后病理检查报告:(左小腿)软组织恶性肿瘤，首先考虑滑膜肉瘤。免疫组化标记:EMA(+)，DES(－)，VIM(+)，CKpan(+)，Ki67(+30%)，NSE(+)，S100(－)。术后行预防感染、退肿、抗凝治疗。术后第2周切口拆线愈合良好，左下肢活动正常，行走时左小腿稍感酸胀。术后第4周予化疗。
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