1 病历资料
患者男，65
岁。因右手掌结节伴疼痛 10 d，于 2011 年 3 月 18 日就诊于我科门诊。患者于 10 d 前无意中
发现右手掌有一红色丘疹，伴轻度疼痛，未予诊治。丘 疹逐渐增大。发病前局部无明确的外伤史。家族中无类 似疾病患者。
体格检查：各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未 触及增大。皮肤科检查：右手掌小鱼际表面可见一直径 约 1 cm
大的圆顶形结节，轻度隆起于皮面，表面光滑 呈淡黄色，周围有红晕（ 图 1），有轻触痛。 用环钻取皮损行组织病理检查，结果示：表皮明显
角化过度，棘层局部肥厚，表皮部分角质形成细胞内可 见大量大小和形态不一的嗜碱性包涵体（ 图 2A、 B）。免 疫病理：人乳头瘤病毒（human
papillomavirus, HPV）结果阳性（图 2C、 D）。 诊断：包涵体疣。 治疗：建议患者定期随访观察，如果皮损有残留
或复发，可行冷冻或二氧化碳激光治疗，后患者失访。
2 讨 论
包涵体疣又称蚁丘疣（myrmecia），是一种深部的
病毒疣，多因 HPV 1 型、 2 型、 57 型、60 型等感染造成。 本病 95%以上患者皮损位于掌跖部位，但少数患者皮
损也可位于头面部及四肢等部位[1]。皮损常表现为圆顶 形丘疹或结节，表面光滑，周围可有轻度炎症及水肿表 现，有时可有轻度疼痛,
表面常常覆盖有一层厚的角 质，去除疣顶端的角质后可见白色或棕色柔软颗粒。将 疣体去除后可遗留深的坑状凹陷。本病的组织病理表
现为表皮内角质形成细胞胞质内含有丰富的嗜酸性或 嗜碱性颗粒，并常融合成大的细胞内包涵体，但其形状
与软疣小体相比棱角更分明。研究表明，细胞内包涵体 可能是因 HPVE4 蛋白在细胞内聚集所致[2]， 且不同HPV
亚型感染造成的包涵体表现也不尽相同。 本病与普通的跖疣不同， 本病皮损多单发，而跖疣常多发。本病皮损表面光滑，而跖疣的皮损表面粗糙。
组织病理上，本病细胞内可见嗜酸性或嗜碱性包涵 体，而跖疣可见空泡细胞；组织病理上，本病主要需与 传染性软疣鉴别。传染性软疣为嗜酸性包涵体，呈圆
形或卵圆形，而本病的包涵体为嗜酸性或嗜碱性，且 有棱角。免疫病理本病 HPV 阳性，而传染性软疣则阴
性。治疗上，本病可选用冷冻、二氧化碳激光、电灼或 手术切除等方法。
参考文献略。
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