1.病历介绍
患者，男，47岁，农民，因“牛撞伤胸腹部后摔伤头部疼痛、鼻腔出血5小时”为主诉入院，急诊以“开放性颅脑损伤、额骨骨折、脑脊液鼻漏、右侧第5掌骨头骨折、胸部软组织挫伤”为诊断收住。
患者于入院前5小时，不慎被牛撞伤胸腹部后从高约2米处坠落，额部着地，致伤头部，当时感头晕、头痛，鼻腔出血，恶心、未吐，胸痛，无呼吸困难，无昏迷、嗜睡，无腹痛，无四肢抽搐，无大小便失禁等。遂被家人送至我院急诊就诊,既往无“高血压、糖尿病、癫痫病”史，无手术史及药物过敏史。
查体：体温37.2℃，脉搏72次/分，呼吸21次／分，血压110/70mmhg。神志清，精神欠佳。实验室检查：钠145mmol/L，钾3.68mmol/L，氯104mmol/L。心电图示：①ST段抬高；②边缘心电图，心率70次/分。
入院后进一步完善检查，并给予预防感染、止血、抑酸、营养神经等对症、支持治疗，病情平稳，入院后第6天转骨科拟在臂丛阻滞下行“右侧第5掌骨切开复位内固定术”。入院后第8天入室开放静脉通路，常规行肌间沟臂丛阻滞，穿刺过程顺利，出现明显异感回吸无异常后缓慢注入0.5%左布比卡因30mL。手术开始后患者诉痛，静脉给予氯胺酮50mg静注，咪达唑仑2mg静注，患者入睡，手术进行顺利。手术历时50分钟。术毕出室时患者清醒，诉头昏，手术切口稍痛。回病房后约36分钟，患者突然出现昏迷，颜面青紫，大动脉搏动未扪及，听诊未闻及呼吸心跳。
立即给予持续胸外按压，气管插管，心电图示：异搏心率，30次/分。持续胸外按压，肾上腺素每5分钟1mg静推，约18分钟后心跳呼吸恢复。急查血气：钠149mmol/L，钾2.40mmol/L，钙1.16mmol/L，氯109mmol/L。血气结果提示酸中毒，低钾血症。积极给予补钾，纠正酸中毒。2小时后，心跳呼吸平稳，心电图示：①T波异常；②ST-T改变；③Q-T间期延长。随后患者出现持续抽搐，给予地西泮静推后缓解。头部置冰帽进行物理降温。
此后5天，虽经积极治疗和处理，但患者一直处于昏迷状态，时有抽搐，神志始终未恢复。
2.讨论
血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。低钾血症对机体的影响，在不同的个体有很大的差别。低钾血症的临床表现也常被原发病和钠水代谢紊乱所掩盖。本例患者造成低钾的原因主要有以下两方面：（1）患者因颜面部肿痛，不能正常进食，钾摄入严重不足。（2）术前没有进行必要补钾，也没有进行心电图、离子实验室复查。术前病情评估和麻醉前访视不够仔细。低钾血症是临床上常见的电解质紊乱性疾病之一，往往发病隐匿，临床表现多样，易漏诊。严重缺钾时可发生肌力减退，呼吸困难，心律失常，可发生室速、室颤或心搏骤停，低钾血症又使室速、室颤顽固存在难以纠正或心搏骤停难以复苏，给患者的抢救造成困难，因而在及时进行复苏的同时，如何尽快纠正或减轻体内严重缺钾状态，是心肺复苏成功的关键。
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