Willis覆膜支架治疗神经内窥镜下肿瘤切除术中颈内动脉损伤病例报告
血管内治疗技术广泛应用于颅内血管疾病，如动脉瘤、动静脉瘘、动脉损失等。由于血流动力学作用、病变血管变化及栓塞材料的不稳定性，使病变与正常动脉之间的移行部分难于处理，常出现治疗不全，病变再通、复发等问题。覆膜支架是在裸支架上固定一层与组织相容的薄膜，置人血管内可以将血管病变隔绝于血流之外，建立一段人工的血流通道。
利用覆膜这几家覆盖病变和相对不正常的移行部分，理论上可以即刻达到解剖学治愈的效果，但目前仅少量将覆膜支架用于颅内动脉的报道。本文报道一例鞍区肿瘤神经内镜下切除，并发颈内动脉破裂，Willis覆膜支架植入治疗的病例。
患者女，51岁，头痛1年，加重伴视力下降1月，2015年6月入院。核磁共振扫描发现鞍区肿瘤，考虑颅咽管瘤。入院查体：神志清楚，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏，左眼视力下降，20 cm处指数，右眼视力正常，伸舌居中，四肢活动自如，余神经系统无明显阳性体征。
MRI鞍区肿瘤，颅咽管瘤。我们给她安排实施经鼻蝶神经内窥镜下肿瘤切除术。不幸的是术中发生颈内动脉损伤，并大量出血（图1A）。立即给予输血，维持血压，并进行鼻腔填塞止血治疗（图1B）。转移至血管造影室由神经介入治疗组行颈内动脉造影，造影发现左侧颈内动脉海绵窦段破裂，并可见造影剂外渗（图2A）。确认无其他可疑血管破裂后，行Willis覆膜支架植入术。我们选用3.5 mm×16 mm Willis覆膜支架，使用polit-50微导丝，将Willis支架输送导管送入左侧颈内动脉海绵窦段，调整支架位置，使用等渗造影剂充盈支架球囊，同时释放支架（图2B），释放后造影可见原颈动脉破损修补完成，造影剂未再发生外渗（图2C）。肿瘤组医师继续行肿瘤切除术，并完全切除肿瘤。术后患者恢复良好，随访1年未再发生出血性事件。
图1 内镜手术A：内镜下颈动脉破裂出血，呈喷射样；B：内镜下临时填塞压迫止血
图2 左侧颈内动脉造影及支架植入手术A：左侧颈内动脉造影可见颈内动脉海绵窦段破裂，造影剂溢出；B：Willis支架到位；C：支架术后造影可见破裂处无造影剂溢出
讨论：
经蝶入路切除肿瘤可导致颈内动脉损伤。血管破裂，往往导致紧急血管结构变化，产生严重并发症，并导致轻微和重大的缺血性中风。有文献报道使用Jostent支架治疗医源性颈动脉损伤。Willis支架是由上海第六人民医院和微创公司共同研发的新型覆膜支架。2007年Li等报道了一种用于治疗颈内动脉颅内段创伤性动脉瘤的新型支架，Willis支架。Willis覆膜支架由3部分组成：裸支架，可膨胀聚四氟乙烯和球囊导管。裸支架钻铬合金经激光镂刻而成（直径0.06 mm），具有分段的、开放式的网状结构。
Wllis覆膜支架被用于颅内动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的治疗，并取得良好效果。Willis支架的良好通过性、高的到位率，内漏发生率低，故我们使用它治疗神经内镜术中颈动脉破裂。在该病例报道中，Willis支架迅速到达颈动脉破裂处，并覆盖损失部位，取得良好效果。Willis支架为医源性颈内动脉损伤提供了一种及时有效的治疗手段。
来源：刘伟, 郭庆东, 伊西才,等. Willis覆膜支架治疗神经内窥镜下肿瘤切除术中颈内动脉损伤1例报告[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2017(2):179-180.
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