心肌病">肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种病因未明的常染色体遗传病，以心肌非对称性肥厚、左室充盈受阻及舒张期顺应性下降等为基本病征。由于其特殊的病理生理改变，使此类患者围术期脏器功能衰竭的风险显著增加，对麻醉管理提出较大挑战。我们成功处理了1例术前伴发肥厚型非梗阻性心肌病、行“胰十二指肠切除+肝部分切除术”的中年患者，现报道如下。
患者54岁男性，体重55 kg，主因“上腹部胀痛1 月余”入院，术前诊断为“①十二指肠球降交界处腺癌肝多发转移；②胆囊结石；③胃体粘膜下肿物；④乙状结肠腺瘤；⑤肝脏多发性囊肿；⑥冠心病？⑦直结肠癌术后”，拟行“胰十二指肠切除+肝部分切除术”。既往30余年前诊断为“肥厚性心肌病”，偶有心慌；25年前行直肠癌手术，5年前行结肠癌手术，余无特殊。入院查体：腹部轻度压痛，心尖搏动增强，律欠齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏，左心室肥大，ST-T 改变。
心脏彩超示：左房增大，左室内径相对偏小，室间隔明显增厚，EF67%，考虑肥厚型心肌病（非梗阻型），左室舒张功能减退，二尖瓣、三尖瓣轻度返流；心功能Ⅱ级~Ⅲ级。麻醉前常规予鲁米纳0.1 g+阿托品0.5 mg肌注，入室后监测ECG、SpO2、BP、尿量等，血压140/78 mmHg，脉搏95次/分。诱导前先行左侧桡动脉穿刺监测ABP。麻醉诱导依次给予利多卡因20mg、芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库胺10 mg 和丙泊酚100 mg，顺利行气管内插管。然后在B超引导下行右颈内静脉穿刺置管并监测CVP。
麻醉维持用2%～3%七氟烷（1.0MAC）吸入，连续输注瑞芬太尼0.04～0.2 μg·kg-1·min-1，顺式阿曲库胺5 mg/h间断维持，艾贝宁20 μg泵注，手术开始前予特耐40 mg、吉欧亭0.25mg静推。术中妥善调节麻醉深度，根据心率、血压等生命体征变化相应予去氧肾上腺素、艾司洛尔、利多卡因等药物综合调控，维持MAP在65~100 mmHg 左右，心率60～100次/分，并根据血气分析结果即时输血、补钙等，维持供血供氧和水电解质酸碱平衡。
手术时间持续5 h，术中输液：晶体液1500 mL，万汶1000 mL，佳乐施500 mL，新鲜血浆400 mL，红细胞2 U。术毕予患者自控静脉镇痛泵：芬太尼1 mg+欣贝20 mg/100 mL。患者苏醒迅速而完全，拔管后安然送回病房。
首页
