患者，男，28岁，因“发现臀部肿10个月”入院。曾在当地医院就诊，行肿块切开引流，术后切口愈合不良，偶伴脓液流出。本院普外科医师结合“骶尾部肿物反复破溃感染”病史考虑藏毛窦的诊断，拟行“藏毛窦囊肿切除术”。患者既往体健，无系统性疾病，ASA Ⅰ级。MRI检查发现：脊髓低位，终丝增粗，可见脊髓圆锥被“栓系”在L4椎体上缘，终丝增粗（图1）。横断T1WI可见L3节段有脊髓空洞，但未见明显的神经根分布（图2）。
图1 患者矢状位MRI检查图
图2 患者横断位MRI检查图
为患者实施L3硬膜外麻醉。入室监测BP、HR、SpO2。开放静脉后，患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾。在L2－3间隙旁开1 cm，用一次性硬膜外针侧入法穿刺，避开棘上韧带和棘间韧带，当有突破感且注射器内液体注射阻力突然消失即到达硬膜外腔，硬膜外导管向下置管3 cm，给予0.5%罗哌卡因10ml，麻醉平面在T10—S5，沿正常皮肤分离囊肿，直至全部切除，术中发现囊肿底部深达骶骨筋膜表面。
标本切开后可见全程瘘管，发现约1 cm毛发1根，瘘管外组织炎性增生，顺利完成藏毛窦囊肿切除术，患者全程清醒无痛，血流动力学平稳。
讨论
在国内，成年患者短小的下腹部、骶尾部手术常采用单次细针蛛网膜下腔麻醉的方式。相比于硬膜外麻醉或者腰－硬联合麻醉，这种麻醉方式穿刺成功率高，而且避免硬脊膜穿破全脊麻等严重的并发症。由于是盲穿，此类麻醉技术依然存在着神经损伤的风险。
Liu等报道4例患者在腰麻针进入蛛网膜下腔时感觉到下肢放射性疼痛，拔去针后消失，术后2～3d开始出现下肢麻木和无力，经MRI诊断为脊髓栓系后，给予激素，维生素B1，维生素B12，至第3周，神经症状消失，1例患者下肢无力与麻木持续到术后4个月，术后3个月行肌电图检查发现：双侧股直肌，腓肠肌弥漫的大而深波形伴震颤。藏毛窦，又名藏毛囊肿，先天性或后天性，临床表现为疼痛性囊肿，多见于骶。
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