输尿管软镜辅助输尿管腹壁造口单J管回缩拔除病例报告

患者，男，82岁。2016年4月22日因膀胱癌根治术后4年，发现左输尿管腹壁造口单J管回缩3 d入院。入院前1个月KUB检查双侧单J管位置正常。入院后KUB检查示左输尿管腹壁造瘘单J管回缩，大部分蜷缩于肾盂，肾盂结石形成(图1)。

图1患者KuB检查示左侧单J管回缩至肾盂

全麻下行输尿管镜下单J管拔除术。术中使用Wolf F8.0/9.6输尿管硬镜拔除单J管，由于输尿管弯曲明显，输尿管硬镜置入长度约6 cm，镜下未见单J管。遂改行输尿管软镜辅助下单J管拔除术，经造瘘口成功置入Olympus输尿管软镜，寻及蜷缩的单J管，输尿管内置入斑马导丝，截取一次性使用输血器管长约15 cm，石蜡油润滑后在斑马导丝引导下置入输尿管内，拔除斑马导丝，输血器管内置入膀胱镜异物钳，夹住单J管后，连同输血器管和输尿管软镜一同缓慢拔出，成功取出单J管。

讨论

根治性膀胱切除术后，行输尿管腹壁造口是常用的尿流改道方式，术后输尿管内常留置单J管。输尿管造口单J管回缩上移的报道不多。单J管上移后，由于术后输尿管解剖结构的改变，输尿管扭曲明显，取出回缩的单J管并不容易。我们发现此患者输尿管存在多处弯曲，输尿管硬镜不能顺利置入，因此选用输尿管软镜，在直视下可以绕过各弯曲进人肾盂，在其辅助下使用可弯曲的膀胱镜异物钳取出单J管。本例术中使用自制输血器管作为异物钳操作通道，避免了直接放置异物钳对输尿管黏膜及输尿管软镜的损伤。