导读：颈部动脉夹层（CAD）是青年卒中的常见原因，诊断或治疗的延误可导致急性缺血性卒中，发生局灶神经功能缺损、甚至昏迷等。临床上患者同时发生双侧颈动脉夹层少见，本文报道了1例双侧颈内动脉夹层伴缺血性卒中患者的治疗及随访情况，并结合文献综述进行分析。
临床资料
简要病史
患者男性，30岁，技术人员，因“突发右侧肢体无力5h余”入院。患者聊天时突发右侧肢体无力伴言语不清，白天有跳绳活动，右侧上肢不能抬举，右侧下肢不能站立，无肢体抽搐，无恶心呕吐，次日凌晨至急诊，头颅CT未见异常（图A），以“急性脑梗死”收入院。患者平素体健，无高血压病等特殊病史，无烟酒嗜好。
图A：入院时头颅CT
体格检查
体温37℃，脉搏78次/min，呼吸17次/min，血压135/75 mmHg。患者意识清楚，言语欠清。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力0级，右侧巴宾斯基征阳性，右侧面部及偏身痛觉减退，脑膜刺激征阴性。入院NIHSS评分12分。
辅助检查
血常规：白细胞15.2×10^9/L，中性粒细胞百分比88.8%。凝血功能及血液生化正常。
急诊头颈部CT血管造影（CTA）示：左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉闭塞（图B）。
图B：头颈部CTA，箭头所指处为左侧颈内及左侧大脑中动脉闭塞
治疗过程
患者就诊时间已超出溶栓时间窗，急诊行全脑DSA检查示：左侧颈内动脉窦部闭塞（图C、图D），同侧颈外动脉通过眼动脉向其代偿部分血流。右侧颈内动脉窦部重度狭窄，考虑夹层可能，但仍可见部分前向血流（图E）。
图C：弓上血管造影示双侧颈内动脉夹层（箭头）；
图D：DSA示左侧颈内动脉闭塞（箭头）；
图E：DSA示右侧颈内动脉起始段重度狭窄，提示夹层可能（箭头）
分析左侧颈内动脉为责任病变血管，遂急诊行左侧颈内动脉C1段近端闭塞再通＋支架置入术，于左侧颈内动脉夹层处释放7mm×40mm自膨式支架（图F），后行造影发现左侧大脑中动脉M1段闭塞（图G）。
图F：DSA示左侧颈内动脉支架释放；
图G：颈内动脉支架置入后患者行DSA示左侧大脑中动脉闭塞（箭头）
行左侧大脑中动脉M1段闭塞机械取栓术，取栓2次，取出暗红色血栓2枚，复查造影提示前向血流恢复（图H、图I）。3min后再次造影病变处血管无闭塞（图J），术中患者右侧肢体肌力较前有所好转。右侧颈内动脉夹层未引起神经功能缺损症状，未行介入处理。缝合血管后，送患者返回病房。
图H：DSA示大脑中动脉取栓后再通；
图I：所取血栓；
图J：血管再通后行DSA示左侧颈内动脉及大脑中动脉再通良好
术后情况
术后予阿司匹林0.1g/d＋氯吡格雷75mg/d＋阿托伐他汀40mg/d以及依达拉奉、丁苯酞等对症治疗，术后第2天患者右上肢肌力Ⅲ级；右下肢肌力Ⅳ级，复查头颅CT示：左侧基底节区少量脑出血（图K）。权衡利弊，抗栓药物治疗调整为氯吡格雷75mg/d，停用阿司匹林。
图K：术后第2天CT显示左侧基底节区少量出血
术后第10天复查头颅CT提示出血吸收（图L），遂改为阿司匹林0.1g/d＋氯吡格雷75mg/d。入院治疗16d后患者好转出院，出院量表评分：NIHSS评分3分，改良Rankin量表（mRS）评分1分，Barthel指数100分。
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