五例隐球菌性脑膜炎临床分析

隐球菌性脑膜炎属于颅内感染，源于新生隐球菌直接入侵中枢神经系统。近年来中枢神经系统真菌感染的发病率呈上升趋势。其中最为常见的是隐球菌性脑膜炎。由于其早期表现并不典型，很容易误诊、误治，病死率较高。本文对我院收治的5例隐球菌性脑膜炎患者资料进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料  

选择2011年1月－2015年12月我院收治的5例被确诊为隐球菌性脑膜炎患者，男3例，女2例，年龄34～68岁，平均年龄(39.74±15.99)岁。5例患者入院时，有3例被误诊，分别被误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎。所有病例都根据临床表现、影像学结果、实验室检查、治疗效果作出相应地临床诊断。患者临床表现为发热、头痛等。脑脊液常规、生化提示慢性非化脓性脑膜炎改变。脑脊液真菌培养为阳性或涂片墨汁染色发现隐球菌。经过正规抗真菌治疗，结果为有效。临床分期标准:慢性期＞29d，亚急性期8～28d，急性期7d以内。

1.2方法设计

统计表格，将临床资料分为一般资料、起病时间、基础疾病、血常规、症状体征、影像学、治疗反应、脑脊液检查等，将其归纳总结，进行回顾性分析。

1.3疗效标准

痊愈:症状体征完全消失，其腰穿结果正常。显效:症状体征明显减轻，其腰穿结果大幅好转，但未完全恢复正常。进步:症状体征稍有减轻，其腰穿结果稍有好转，但仍未完全恢复正常。无效:症状并无改善或呈加重趋势，其腰穿结果无变化或呈加重趋势。患者死亡。患者自动出院。

2.结果

2.1发病形式

5例患者中有2例急性起病者，2例亚急性起病者，1例慢性起病者。

2.2症状和体征

5例患者入院时出现了不同程度的发热、头痛、呕吐等症状。

2.3血常规检查

5例患者中，3例患者白细胞(WBC)＞10.0×109/L;2例患者分类中中性粒细胞＞70%;1例淋巴细胞＞40%。

2.4脑脊液检查

2.4.1脑脊液压力

5例患者中4例脑脊液压力增高，其中2例180～200mmH2O，1例201～250mmH2O，1例251～300mmH2O。

2.4.2脑脊液白细胞数

5例患者中有5例脑脊液白细胞数升高。(脑脊液白细胞≧8×106/L)。其中，1例51～100×106/L，1例101～200×106/L，1例201～300×106/L，1例301～500×106/L，1例＞500×106/L。

2.4.3脑脊液微量蛋白

5例患者中有4例微量蛋白升高。其中1例脑脊液微量蛋白在0.45～1.5G/L之间，1例在1.501～2.5G/L之间，1例在2.501～3.5G/L之间，1例＞3.5G/L。

2.4.4脑脊液葡萄糖

5例患者中，有3例患者脑脊液葡萄糖降低。其中有1例轻度降低者(葡萄糖在1.0～2.5mmol/L);有2例重度降低(葡萄糖小于1.0mmol/L)。

2.4.5脑脊液氯化物

5例患者中有4例脑脊液氯化物降低。其中有3例轻度降低(脑脊液氯化物在100～119mmol/L之间)，1例重度降低者(脑脊液氯化物小于100mmol/L)。

2.5头颅影像学检查

5例患者中，有4例进行了头颅CT检查，其中3例有异常，4例进行了头颅MＲI检查，2例有问题。

2.6病原体检查

5例患者中，有4例脑脊液涂片或者墨汁染色涂片查到有隐球菌，1例血培养3次发现有隐球菌生长。3例脑脊液培养发现有新生隐球菌生长。

2.7血沉、免疫、人类免疫缺陷病毒(humanlmmunodeficiencyvirus，HIV)抗体检查

5例患者中，有1例血沉升高(女≧20，男≧15)，4例正常。有2例免疫检查结果为异常，3例为正常。隐球菌性脑膜炎患者免疫异常的主要表现是C3，C4↓CD4%↓，CD8%↑，CSFIN↑，SFALB↑，IGG合成率↑。5例患者中有3例的HIV抗体检查结果为阳性，2例为阴性。2.9治疗情况5例患者，1例进行两性霉素B单独治疗，1例进行氟康唑单独治疗，1例进行两性霉素B加氟康唑治疗，1例进行两性霉素B加氟康唑加氟胞嘧啶治疗，1例进行氟康唑加氟胞嘧啶治疗。其中，有2例患者行鞘内注射，2例患者行抗痨治疗，1例未实行抗真菌治疗。结果显示12例痊愈，显效、进步、无效各1例，无死亡或自愿出院者。

3.讨论

3.1临床类型 

(1)依据侵犯部位:①感染仅侵犯软脑膜者为脑膜炎或软脑膜炎;②病原体侵犯脑实质引起的炎性反应为脑炎。(2)根据病程时间:①急性脑膜炎的病程为数小时～7d。②亚急性脑膜炎的病程为7d～3周。③慢性脑膜炎症状、体征持续至少4周仍没有缓解迹象。隐球菌脑膜炎以慢性和亚急性比较多见。

3.2隐球菌脑膜炎的流行病学

有多位学者曾指出，隐球菌性脑膜炎的发病与鸽类或者家禽接触史有着密切联系。指出隐球菌在自然界中很广泛地存在着，鸽粪是其重要传染媒介。本资料5例患者中，3例有鸽类或者家禽接触史，比例较高。综上分析，隐球菌性脑膜炎的发病对象无差异性;发病因素与生活环境及职业有一定相关性;该病的发病症状不具特异性，诊断需结合脑脊液常规、生化、检验、影像学技术、临床经验综合判断，防止误诊。