患者，男，49岁，62kg，ASAI级，因怀疑消化道溃瘍，拟行无痛胃镜检查。既往体健，检查前一周内未服用任何药物，未合并其他疾病，无药物过敏史及药物滥用史。平时喜好饮白酒。每周约4两，持续时间15年左右。患者取左侧卧位，建立右上肢外周静脉通道，鼻导管吸氧2.0L/min，监测HR76次/分、BP125/81mmHg、SpO2为100%。麻醉方式采用丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉，麻醉诱导时给予地佐辛2.5mg，随后给予丙泊酚50ml/h，患者逐渐意识消失。推注40mg丙泊酚后，患者SpO2突然降低至95%，并出现四肢强直，头部后仰，牙关紧闭，痛苦面容，眼球震颤的症状。
面罩加压吸氧，托起下颌，将氧流量增大至5.0L/min，此时SpO2为82%，HR、BP无明显变化。立即停止注药，同时给予呼吸囊加压辅助呼吸。1min后，患者SpO2逐渐上升至90%以上，并恢复自主呼吸，呼之有反应，头部和四肢逐渐放松。3min后患者自然苏醒，无不适症状，对发作情况无记忆。追问其是否有类似病史，患者予以否认。建议患者在治疗室休息1h后，如无异常情况，则返回病房。术后第3天电话随访，未出现上述情况。
讨论
丙泊酚是静脉短效全麻药，其特点是诱导快，作用时间短，苏醒恢复迅速[];其常见不良反应包括过敏、呼吸循环抑制等，而中枢神经系统不良反应较少见，主要表现为角弓反张和肌强直，多见于恢复期，约14.26%发生在诱导期。丙泊酚引起角弓反张症状的国内外相关报道尚属少见，《临床用药须知2010版》一书中指出丙泊酚“偶见诱导过程中出现肌阵挛，发生率1%左右。丙泊酚通过激活-氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物，以发挥镇静催眠作用。丙泊酚可以增加氯离子传导，大剂量使用时使GABA受体脱敏感，产生镇静催眠效应。其广泛应用于临床，具有起效快、作用时间短、无蓄积、不良反应小及苏醒平稳迅速、患者感受良好等优点。有极少数病例使用丙泊酚时出现癫痫样症状的报道。癫痫患者使用丙泊酚时有个别病例发生惊厥，其机理尚未清楚。有学者认为大剂量应用与抑制性神经受体、甘氨酸受体脱敏阻滞及兴奋性氨基酸作用增加有关。
丙泊酚在小剂量应用时引起皮层下兴奋抑制中枢失衡，从而导致皮层下兴奋性运动。此案例中出现角弓反张时丙泊酚用量为40mg，比周志华等[4]报告中的剂量（30mg）大，但比曹淑萍等报道中的剂量（50~120mg）小。此症状的出现可能与注药速度、患者代谢能力有关。
目前尚未有文献明确报道长期饮酒会引起丙泊酚在麻醉过程中出现角弓反张的情况发生，另有研究表明，饮酒者与非饮酒者在相同条件下对丙泊酚的镇静效应无明显影响，因此，是否由饮酒导致的肝内相关酶活性变化复合丙泊酚而引起角弓反张症状的出现尚无定论。
当角弓反张出现时，首先要保证患者呼吸道通畅，充分吸氧，根据情况给予镇静药物，地西泮因其起效快、不良反应小而为首选，剂量为1~2mg/kg。或咪达唑仑（0.06~0.08mg/kg）、氟哌利多（2.5~5.0mg/kg）静注，必要时可重复给药。患者意识恢复、病情稳定后要留院观察数小时，防止再次发作，并做术后随访。在应用丙泊酚实施无痛检查或手术时要做好急救准备，以确保患者安全。
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