倒置性毛囊角化病 （inverted follicular keratosis, IFK）又称末端毛囊瘤（acrotrichoma）、毛孔瘤（poroma） 、基底鳞状细胞棘皮瘤（basosquamouscellacan－ thoma），由 Helwig 于 1954 年首先报告。本病临床上较 少见，现将笔者诊治的 1 例报告如下。
1 病历摘要
患者男，32 岁。因腹部疣状赘生物 10 余年，于 2016 年 1 月 26 日来我科就诊。患者 10 年前发现右腹 部起一黑色小丘疹，无明显自觉症状，后形成一丝状 物。患者常抠挤，皮损曾脱落 2 次，但每次脱落后仍于 原皮损处再次长出类似皮损。患者既往体健，家族成 员中无类似疾病患者。 体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：右腹 部的脐外上方可见一长约 5 mm 的丝状赘生物，表面 粗糙，周围无红斑（图 1A）。将皮损完整切除后行组织病理检查：表皮向内和 向外性生长，角化过度，局部棘层肥厚，表皮突延长， 可见许多鳞状漩涡；真皮浅层血管周围较多慢性炎性 细胞浸润（图 1B、 C）。 结合临床和组织病理检查结果，诊断为乳头瘤样 倒置性毛囊角化病（IFK）。手术切除皮损后随访 2 个 月皮损无复发。
A：右腹部的脐外上方一丝状赘生物，表面粗糙，周围无红斑；B：表皮向内和向外性生长，角化过度，局部棘
层肥厚，表皮突延长，可见许多鳞状漩涡。真皮浅层血管周围较多慢性炎性细胞浸润（HE 染色 ×40）；C：内
生的表皮局部棘层肥厚，可见许多鳞状漩涡，真皮浅层血管周围较多慢性炎性细胞浸润（HE 染色 ×200） 图 1
乳头瘤样倒置性毛囊角化病患者腹部皮损及皮损组织病理像
2 讨 论
IFK 的病因还不清楚，有些学者认为 IFK 为一种 单独疾病，另一些学者认为其是一种刺激性脂溢性角 化病，还有一些学者认为 IFK 可能是寻常疣的激惹 型，但目前为止尚未有确切的证据证实 IFK 与人乳头 瘤病毒（HPV）感染有直接的关系。D'Agostino 等[1]在 1 例 IFK 病灶中发现含有成熟皮脂腺细胞的皮脂腺瘤 样结构而无皮脂腺存在，故推测 IFK 中的基底样细胞 并非毛囊来源，而有可能是皮脂腺来源。
IFK 主要发生在成年人的面部或头皮，也可发生 于躯干、四肢等部位。皮损常无自觉症状，偶可有瘙 痒。皮损表现为肤色或红色的角化性丘疹，质地坚实， 多为单发，直径 2~10 mm，皮损也可缓慢生长至 6～8 cm，境界清楚，中心有鳞屑或结痂。本例患者皮损呈丝状，临床上较少见。
IFK 的组织病理改变为内生性生长或内生性生长 伴外生性生长，其特征性结构为内生性结构和鳞状漩 涡形成。周边主要由数层栅栏状的基底细胞组成，中 央为外毛根鞘和嗜酸性角质形成细胞，外毛根鞘细胞 大多形成漩涡。鳞状漩涡间的鳞状细胞呈圆形、基底 细胞样或梭形，可有核分裂象，但无异形性。基底样细 胞与外毛根鞘细胞之间可见过渡。有时鳞状漩涡的中 央可出现角化。组织病理上，IFK 主要有 4 种类型[2]，即 乳头瘤样或疣状型、角化棘皮瘤样型、实性结节型、囊肿型。此外，还有色素型 IFK 的报道[3]。本例患者的组 织病理改变属于乳头瘤样或疣状型。
因临床表现无特异性，故本病的诊断主要依据组 织病理。临床上，本病需与下列几种疾病相鉴别[2, 4-5]： ①刺激性脂溢性角化病：病变一般呈外生性生长，很 少呈内生性生长，且顶部中央无充以角质栓的陷窝， 下方不与毛囊连接；②角化棘皮瘤：主要向外生长，中 央呈火山口样凹陷，病灶内以鳞状细胞为主, 细胞有 异形性；③汗孔角化病：组织病理上可见特征性角化 不全柱；④鳞状细胞癌：该病的病变常同时累及表皮和真皮，病灶内细胞异形性明显且核分裂象常见；⑤ 寻常疣：表皮突向下增生呈抱球状，表皮上部可见凹 空细胞；⑥疣状角化不良瘤: 两者的皮损形态有时很 相似，但该病主要为一巨大的杯形凹陷，并可见基底 层上腔隙和棘突松解性角化不良细胞，而没有鳞状漩 涡；⑦外毛根鞘瘤：好发于头面部，损害为单个丘疹， 组织病理表现为毛囊漏斗明显扩大，呈不规则分支状 囊腔，瘤团由向外毛根鞘分化的鳞状细胞构成，无明 显鳞状漩涡形成。
本病为良性肿瘤，一般不需治疗，必要时可行冷 冻、二氧化碳激光、刮除术、手术切除等方法治疗，偶 有切除后有复发者[6]，癌变者罕见[4]。本例患者手术切 除后随访 2 个月无复发。
参考文献略。
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